野球肩　野球肘頭出しタイトルのみ全文

記事作成　山本幸治

 

【野球肘　離断性骨軟骨炎の早期発見】

 

　野球肘の中でも、特に野球肘のガンともいわれる外側部障害の離断性骨軟骨炎は小学生から中学生にかけての時期に好発し、痛みが出現する頃には悪化が進行し手の打ちようが無くなってしまっている場合があります。

 

 

　このようなサイレントキラーである離断性骨軟骨炎は何しろ早期に発見してあげる必要があります。

　早期発見には超音波エコーが有用であることが今では数多く報告されています。

 

 

　先日は私がトレーナーとして所属している揖斐本巣ボーイズ（中学硬式野球）の入団式がありました。

　揖斐本巣ボーイズは非常に選手の体を大切に考えているチームです。

 

　入団時に全ての新入生が病院で診察・検査を受けることができれば一番良いのですが、現実問題として無症状のものが病院受診をすることは甚だ困難です。

 

 

　そこで一次スクリーニングとして圧痛の有無や可動域チェックなど身体所見をとらせていただき、それらしき疑いのあるものは早期に病院（専門医）受診を勧めております。

 

 

 

 

 

　

本年も20人中、約2名の疑わしき選手が見受けられ、専門医への受診勧奨を行いました。

　今後、選手に少しでも長く野球を楽しんでいただくためにお役に立てるのであれば幸いです。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

執筆者　院長　山本幸治　

 

 

野球、特に投球時に痛む肩のことを総称して野球肩と呼びます。
投球時に特有であることから投球障害肩とも呼ばれます。

 

 

一言に野球肩といっても、その原因や病態は多岐に渡ります。

 

 

 

 

1.　リトルリーガーズショルダー（上腕骨近位骨端線障害）

2.　腱板損傷

3.　インピンジメント症候群

4.　SLAP損傷

5.　肩甲上神経障害

6.　ルーズショルダー

7.　ベネット（Bennett）損傷

等々

 

 

これらの病態は肩が壊れた状態でありますが、多くはそれ以前に肩が壊れる原因があることがほとんどです。
それを解消しないと肩は治らないわけです。

 

次回より、これらの詳細について述べていきたいと思います。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　　山本幸治

 

 

　前回まで内側型野球肘の主要な病態をお伝えしましたので、今回は外側型野球肘について。

 

 

　外側型野球肘というのは、すなわち離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans、以下OCD）のことになります。

 

 

 

 

 

　OCDは何らかの理由で軟骨下骨への栄養供給が損なわれ、細胞が壊死したものです。
すなわち骨が壊死していくわけですから、事は重大です。壊死をすることによって最終的には母床から剥がれてしまいます。その剥がれて関節内に落下してしまったものが関節遊離体（いわゆる関節ネズミ）になり、疼痛や機能障害を起こすわけです。最終的には手術をしなくてはならなくなってしまうことも多く、選手生命に関わってくる病気です。

 

 

　野球肘に代表されますが、肘だけに限らず、膝、足首など他の部位にも好発します。
また野球選手だけに限らず、腕をよく使う器械体操やテニス選手などにも多く発生します。

 

　物理的な繰り返される圧縮力（圧迫力）によって引き起こされるとされ、野球肘におけるOCDの場合、“野球肘の成れの果て”なんて表現もされたりしますが、実はOCDの発生は圧縮力の加わるスポーツ選手だけに限った話ではなく、だれにでも起こりうるといわれています。

 

 

　野球であれば投球制限をしても、無理のかからない投球フォームを指導し取得しても発生するときは発生するのです。すなわち発症自体は遺伝的に一種の病気として発生しており、野球選手など腕を多く使うスポーツ選手は繰り返されるストレスによって悪化していくから問題になっているわけです。

 

　OCDは統計的には100人に1～2人（約2％）程度と言われています。
　柏口ら*の少年サッカー選手の肘を調べた研究では、OCDが同様に2％程度見つかったと報告しています。
しかしサッカー選手の場合は、その後、腕を多用するわけではないので、自然と緩解し気が付かないうちに治癒に至り問題にならないわけです。
ですからOCDの一番の治療法は安静（投球中止）ということになるわけです。

 

　またOCDは一種の病気として何の前触れもなく発生するので、検査で早期発見し早期に対応していくことが重要なのです。OCD初期の発見には超音波エコーがレントゲンよりも鋭敏であり、有効であることが分かっています。

 

 

 

 

　また前述の柏口医師は、今までOCDとされてたものに軟骨下骨折も多く混じっており、病態の違いをしっかりと把握することの必要性も説いておられます。

 

 

　当院でも一か月前に観察したときには何ともなかった子が、一か月後にエコーで遊離体が確認されたなんて子もいました。通常OCDは一か月で遊離するなんてことは考え難く、対診先の整形外科ドクターからも上腕骨小頭の軟骨下骨折との判断をいただいたこともあります。　

 

 

　すなわちこれは障害ではなく外傷になるわけで、治療方針に少なからず違いが出てきます。上腕骨小頭部の障害は全てが全てOCDというわけでもないということですね。

 

 

　また同様に上腕骨小頭部の障害を呈する病気には、Panner病といったものもあります。

　Panner病も上腕骨小頭の無腐性壊死になりますが

、基本的には予後良好です。しかしOCDよりも好発年齢がやや低いことが特徴くらいで、その鑑別は難しいことも多く注意が必要になります。

 

 

　いずれにしてもOCDとは治療方針も異なってまいり的確に状況を把握することが大切になってきます。

 

＊柏口新二:少年サッカー選手における離断性骨軟骨炎発生率の調査
（平成22年9月日本整形外科スポーツ医学会）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　　山本幸治

 

「なんでも筋肉の炎症!?　野球肘　小学生編　中学生編」に続き高校生～大人編です。

 

　個人差はありますが、高校生になると骨端線（成長線）も閉鎖してきて、ほぼ大人の骨になってきます。そうすると再脆弱部位は「骨」ではなくて筋肉や靱帯などの軟部組織になってきます。
　野球選手の肘の手術といえばトミージョン手術が有名ですが、その手術は肘内側側副靱帯の再建手術であり、この頃から内側側副靱帯の問題が出現してきます。

 

 

（図1）

 

 

　上図1が内側側副靱帯です。内側側副靱帯は3本の線維から構成されています（図2）。

 

 

（図2）

 

 

（図3）

 

　その内側側副靱帯の3本の線維のうち、一番損傷を受けやすいのは図3（黄色）の前斜走線維です。小中高と投手をしてきて、たくさん投げている選手は完全断裂してないまでも、この部位が損傷を起こし腫れてきている選手は多くみかけます。
　アメリカスポーツ医学研究所（ASMI）も「若年時からの蓄積によって故障は引き起こされる」という見解を示しています。

 

 

　図4は内側側副靱帯損傷のエコー画像です。右の健常側に比べ腫れているのがお分かりになるでしょうか？

 

（図4）

 

 

（図5）

 

 

 

　ドップラーをかけると炎症反応があるのも分かります（図6）。

（図6）

 

 

　このように前斜走線維が損傷し、腫れてきていても投げて投げれないことはありません。が、段々と痛みは強くなりそのうちに投げれなくなってきてしまいます。

 

 

　若年時からの蓄積とはどういうことか？
　小・中学生時代は最脆弱部位は骨であり、多くの小・中学生は骨が悪くなると以前申し上げました。大人になるにつれ骨は丈夫になり、骨の障害は消失し治ります。しかしその骨の障害の程度が悪いと骨の変形を残します。

 

　図7、8も内側上顆のエコー画像ですが、右の健側に比し左の患側の内側上顆下端部の骨の形が違うのがお分かりになるでしょうか？

 

 

（図7）

 

 

（図8）

 

 

　小・中学生時代の内側骨端核の剥離骨折や分離分節化の治癒後このような変形が残存します。その結果、骨の形の変化（骨端が間延びする）が生じることにより内側側副靱帯の前斜走線維のテンション（張力）に違いが生じます。

 

 

　靱帯は骨に付着する際、その付着部への距離が違ってきてしまうため、患側は“たわんだ靱帯”状態になってしまいます。靱帯が正常に機能するためには一定のテンションが必要です。たわんだ状態が容易に損傷しやすいのは想像に難くないでしょう（図9）。

 

（図9）

 

 

　だから大人になってから靱帯が悪くなってくるのです。若年時に無理をしない！のはこういった理由によります。そうそう気軽に手術を受ければ良いというわけではありません。

 

　アメリカでは一時トミージョンをおこなえば球速が上がるとして、無損傷でも高校生が靱帯再建手術を受けていたこともあるようです。しかし現在ではそれ（球速が上がる）は、同じくASMIによってむしろ球速は低下したとして否定されています。

 

　手術後の一部の選手が球速が増した理由は、手術によるものではなくリハビリによって下半身が強化されたり、投球フォームが改善されたことによるとされています。やはり体にメスをいれるということは最終手段にしたいものです。

 

 

　悪くさせないことが一番良いことではありますが、それでも悪くなってしまった場合、当院では体外衝撃波やLIPUS（低出力パルス超音波）を利用しながら徒手療法をおこなっていきます。

 

 

 

 

　また、なぜ靱帯がダメージを受けるに至ったか、若年時の無理以外にも、体の柔軟性や使い方、投球フォームや運動連鎖の問題があることも多く、大局的な視野を持ち治療していくことが大切になってきます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　　山本幸治

 

 

先日、「なんでも筋肉の炎症!?　野球肘　小学生編」をお話しました。

 

今日は中学生編です。

 

中学生になってくると、個人差はありますが上腕骨内側上顆の骨端線は閉鎖し大人の骨になってきます。
そうすると肘内側部での脆弱部位というのも変化してきて、同じ内側部の痛みでも中学生になると損傷部位はやや違ってきます。

 

 

 

 

中学生になってくると、尺骨の鈎状結節にしばしば障害が発生するようになってきます。
しかしここがまたよく見逃されやすい場所でもあります。

 

前医で筋肉の炎症といわれ、１ヵ月投球中止にしていたけれど、投げ始めたらすぐに痛くて…といって来院される方多くいらっしゃいます。

 

 

程度の差はあれ、投げて投げられない痛みではないので、何度も繰り返し損傷を起こしていることを伺わせるケースもしばしば見受けられ、ひどくなると骨が隆々と隆起してしまっている子もいます。

 

 

小学生の上腕骨内側上顆の分離分節タイプより、やや時間は掛かる傾向はありますが、適切に対処、治療していけば、いたずらに長引かず治ってまいります。

 

 

尺骨鈎状結節部の状態を把握するのには超音波エコーが非常に有用となります。

 

 

 

 

なんでも炎症！とせずに的確に状態を把握し、治療にあたることが大切です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　　山本幸治

 

 

「筋肉の炎症ですね」
といわれて治療していたが、しかし中々痛みが改善されず来院される野球少年が結構おられます。

 

野球肘とは野球競技、特に投球動作によって引き起こされる肘障害の総称です。

 

野球肘は年代によって病態が大きく異なり、その年代の違いによる病態をしっかりと理解することが治療をするうえでも非常に大切になってきます。

 

すなわち骨の成長線（骨端線）が残存する成長期か骨端線が閉鎖した成人期かで対応は全く違ってきます。

 

今回は野球をやっている小学生が肘の内側が痛いといった場合を考えてみましょう。

 

小学生時期は筋肉、靱帯よりも骨の骨端軟骨部が最脆弱部位となるため、筋肉や靱帯部が損傷することはほとんど無く、多くは骨端障害となります。
障害される場所により内側型野球肘、外側型野球肘、後方型野球肘と呼んだりします。

 

 

 

 

肘の内側が痛い場合、別名リトルリーグ肘とも呼ばれる内側型野球肘です。
野球少年が肘を痛がった場合、多くがこのタイプになります。

 

 

内側型野球肘は大きく分けて上腕骨内側上顆下端の骨端線部が損傷する場合と、上腕骨内側上顆下端の骨端核が障害される場合とがありますが、明らかに骨端核障害が多いです。

骨端核とは骨の成熟と共に現れ、成長とともに骨幹に癒合し大人の骨となります。

骨端核障害の中にも剥離骨折タイプと分離分節タイプがあります。

 

骨端核に不整があれば何でも剥離骨折とおっしゃる先生もみえますが、純粋な剥離骨折は少なく、多くは分離分節タイプです。
上腕骨内側上顆の剥離骨折は一発外傷になります。すなわち「あの１球で」というのが明確で、それ以前には痛みはほぼ無く、その１球後より急性発症したもので、痛みも比較的激甚です。

 

 

分離分節タイプは投げていたら徐々に痛くなってきたもので、投げて投げられないほどの痛みではなく、無理して投げ続けてしまい悪化させてしまうこともしばしばみられます。

 

 

内側型野球肘の場合、基本的には強固な固定は全く必要ありませんが、純粋な上腕骨内側上顆の剥離骨折の場合は、その程度によりギプス固定を行うこともあります。

 

これらの損傷は全てエコーで確認することができ、初期スクリーニングとしてはレントゲンよりも有用といわれています。

 

当院では運動器エコーの指導者でもある熟達した認定資格者がおります。

 

痛みがあれば何でも炎症！と言わずにしっかりと病状を把握して治療を行っていきましょう！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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まだまだ予断を許さない状況ですが、ようやく社会も動き始め、野球クラブチームも活動が再開されだしました。
 

当ボーイズでは、オンライントレーニングを早期に開始し、体力の維持、向上を図っておりましたが、実際の野球競技は長い間行えておりませんでした。

暑熱順化もそうですが、急な運動量増加に対する体の適応不足によるケガも心配されるところです。

そこで、新一年生も含め野球肩肘検査（投球障害）を中心とした、メディカルチェックを行いました。
 

問題点が見つかった場合には、専門医への受診勧奨を行い更なる精査を行い、子供たちが心身共に、より健全な活動が出来るようサポートします。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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　揖斐本巣ボーイズにて身体検査＆野球肩・肘チェックを行いました。

 

 

　野球肩・肘をエコーにてチェックします。

　問題が見受けられましたら専門医に紹介します。

 

 

　In-bodyにて体組成を調べます。

 

 

　身体組成（筋肉量、脂肪量、除脂肪量、部位別筋肉バランス等々）正確に計測することができます。

　これからの冬トレに活かしていきます。

 

 

　当院には小学生から高校生まで投球障害の子が多く来院しています。

 

　野球をやっていて肩・肘を壊すということは良く聞かれると思いますが、成長期に肩・肘に障害を起こすのは、大きく分けると以下の3つの原因があると考えています。

 

　１.　投球数

　２.　投球強度

　３.　投球フォーム

 

　１の投球数は、もちろん投げる球数です。最近やっと学童野球や高校野球でも球数制限の話が出てきましたね。よく、昔バリバリと野球をやっていた指導者の方や親御さんが言われるのは、「昔はそんなこと構わずジャンジャン投げてたけど、ボク等の時代には痛いなんていうことなかった。今の子は弱いのかね～」。

 

　多分、昔から障害はあったのだろうと思います。しかしその当時我々がやっていた少年団の頃は一学年30～40人近い選手がいて一学年でＡチーム、Ｂチーム作れる時代でした。しかし今では6学年で１チーム出来るのがやっとという小学校も少なくありません。当時は痛がっている子が居ても目立たなかっただろうし、試合数も今ほど多くなく、守備練習をしたにしても人数が多いためボールを投げる数が少なかったはずです。しかし今の時代の少年野球は試合数も多く、主力となればピッチャー、キャッチャー、次はショートとフル回転です。必然的に投げる数は多くなってしまいます。

 

　野球の肩・肘は消耗品と言われており、投球過多になるとやはり肩・肘に障害を起こしてしまいます。

 

 

 

 

 

　２の投球強度というのは、そんなに球数を投げていなくとも、全力投球ばかりしていれば当然肩・肘は壊れてしまいます。

 

Freisig（1995）

 

　よく全力で投げなければ肩は強くならない、思いっきり投げて肩を強くしろ！なんて声を聞いたりすることもありますが、残念ながら強く投げても肩は強くなりません。筋組成がある適応はしてきますけどね。

　Freisig（1995）らは一球投げる毎に肘への外反ストレスは大人で64Ｎｍ、子どもで27Ｎｍ、肩では67Ｎｍかかるとしています。

　ニュートンで言われてもよく分かりませんが、重さにしてボール150球分と言われています。

 

 

 

　そのように考えてみると全力で投げてばかりはやはり怖いですね。子どもであればあるほど投球時、強弱の加減できません。

 

 

 

 

　３の投球フォームは当然、肘下がりのような不良フォームであれば、障害を起こしやすいのは周知ですね。ただ、医療サイド側が投球フォームにまで踏み込むのは賛否有ろうかと思います。しかし私は投球障害を無くす、もしくは減らすためには投球フォームまでの介入が必要不可欠と考えております。

 

　そこで、原理・原則に基づいた理にかなった動作を行えば、パフォーマンスの向上と障害の予防は両立するという理念の元、投球フォームの改善指導を別時間にて希望者に行っております。

 

 

 

 

 

　前置きが長くなりましたが、その当院の投球フォーム改善指導を、先日、ＣＣＮ（ケーブルテレビ）さんが取材に来て下さいました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　少々お恥ずかしいのですが、放映時間は

 

 

 

　です；

 

 

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（http://spolabo.justhpbs.jp/index.html）

 

 

 

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　こんにちは

 

　いきなりの動画ですが、Sports Science Labo （スポ.ラボ）主宰の石井壮郎先生（医学博士）のご研究、「投球障害の発生率を減らし、尚且つ速いボール投げるため、予防とパフォーマンスUPの二つの項目を満足させる投球フォームの開発」から、多くのデータを基に導き出されたモーションシンセサイザーです。ご厚意により転載させていただきました。

 

　先日の日曜日は、愛知県松井整形外科でそのスポ.ラボセミナー（ボケてますが汗）。

 

 

　石井壮郎先生、亀山顕太郎先生、塩多雅也先生の濃密なセミナーに出席してまいりました。

　スポ.ラボは科学的知見に基づきパフォーマンスUPと障害予防法を作り上げ現場に還元していくとされています。

　そのHP、CYBER BASEBALL（https://www.cyber-baseball.jp/about-cyber-baseball/）では、少年野球選手のための投球障害・予測システム（https://www.cyber-baseball.jp/primary/6761/）も公開されています。

　自分の体の状態を知ることで、発症確率も減るといわれています。そしてフォームや体調管理など予防に対する意識も高まることでしょう。

 

　当院でも今後の施術に役立てていきたいと思います。

　今回も大変勉強になりました。

　ありがとうございました。

 

 

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