野球肩　野球肘頭出しタイトルのみ全文

　大所帯ゆえ2週連続です。

　昨日は、毎年恒例となりました高校球児の野球肘・肩のエコー観察でした。

　OCD（離断性骨軟骨炎）、いわゆる“関節ねずみ”の早期発見が主目的であります。

　また、「あまり小学生の低学年からは野球をやらせるのは良くない」などという声も聞かれますが、野球開始年齢と投球障害発生との関連性なども検証できると良いかと思っております（かくいう私も息子を小学一年生から少年団にいれております。まだ三年生ですが・・・）

　OCDは一年から一年半の間、無症状にて経過するといわれています。いいかえれば、痛みが出る前の一年半前から悪くなってきているのです。そして痛みが出てからでは手遅れ（手術適応）ともいわれています。逆に早期に発見できれば保存療法（投球の禁止含）で癒合（治癒）し、その後の野球人生にも影響なく治るともいわれています。

　当人にとっては痛みもないのに急に“投げてはダメ”といわれると、戸惑いとともに大きなショックであろうと思います。しかしここで投げてしまうと関節ねずみが形成されて手術するしか方法はなくなってしまいます。

　OCDの発生原因は、未だはっきりとしているわけではありません。主には投球動作のアクセラレーション期の肘外側部での衝突による骨壊死といわれています（最初は内側型野球肘に始まり、内側の支持機構の破綻による外側部への負荷）が、一部には投球動作と関係なく遺伝性（体質）が要因ともいわれております。

　また内側型から進展するのであれば、高校生時期に発生してもそれ以前（小・中学生時期）でのあり方（投球フォームや投球数）が問題である可能性も大です。過去（小・中学生時期）に内側型野球肘を患っている選手はかなりみられます。

　治療は投球動作の完全休止（3～6ヶ月、もしくはそれ以上になることも）とLIPUS｛低出力パルス超音波（商品名：セーフス、オステオトロン等）｝照射が有効であるとされています。

　強豪校ともなると、監督さん、部長先生はじめ他の先生方も選手の体をとても大切にされております。安心して野球と勉学に打ち込めることを感じます。

　岐阜市民病院のフォーラムに参加してまいりました。

成長期の肘スポーツ障害（野球肘）　　　岐阜市民病院　整形外科　杉谷繁樹先生
　●投球フォームについて

　・痛みのある子は内反トルクが高い
・アクセラレーション期、左股関節上に右肩関節がある
・肩外旋可動域の低下により肘に負担がかかりやすい
・真下投げー有用
・キャッチャーまで届かない子は遠投様フォームになりやすいため、届く距離より下へ向かって投げさせるべき

　●病態および治療方針について

　・身体所見は圧痛の有無、場所が重要
・内側型が圧倒的に多い
・障害側肘、X-Pにて骨端核が長くなる傾向がある
・外側型｛離断性骨軟骨炎（OCD）｝発生率は1～2％
・OCDー股関節内旋、体幹前屈等の可動域低下も発生要因となるという報告もある
・内側型ー保存療法が主。障害の程度により投球制限。投球開始時期は圧痛無くなりしだい塁間をワンバウンドで50％強度から、平均2～3ヶ月かかることが多い。
・ICRS分類*、Ⅰ・Ⅱstageでは骨釘移植、Ⅲ・ⅣstageではMosaicplastyが有効
・OCDー安定型か不安定型かが問題

　以上。

　なかでも、股関節内旋可動域の低下や体幹筋力の低下によるキネマティックチェーン（運動連鎖）の破綻がOCDに限らず、投球障害発症に大いに関係しているといわれています。投球障害の場合、肘・肩といった局所のみでなく股関節を含めた体幹および投球フォームを診ていくことは必要不可欠なことであり注目です。
　（余談になりますが、その一環として当院では「ジュニアのための体幹トレーニング教室」を計画しております。この後のブログにてUp予定。ご興味のあるかたはお気軽にお尋ね下さい。）

　また、野球肘（特にOCDの早期発見）に対してエコーの有用性が近年注目されていますが、OCDの不安定性の判断に対して高名な整形外科の先生方より、同じ柔道整復師である吉村接骨院の吉村真司先生にエコーの利点の１つである動的観察に対する質問が及ぶなど、エコーの運動器（筋・靭帯・骨）に対する使用の関心も高まっていることを感じました。

　＊ICRS（International Cartilage Repair Society)の関節鏡分類
StageⅠ　特に所見のないもの
StageⅡ　軟骨に亀裂があるが、病変部は安定しているもの
StageⅢ　骨片が部分的に剥がれたもの
StageⅣ　骨片が完全に離れて遊離しているもの

　昨日は、雨での練習中止を利用して、子供達の野球肘のチェックを行いました。

　午後は、たまたまいただいたチケットで名古屋ドームに行きました。

　マー君いました。

　某高校硬式野球部にエコー観察に行きました。

　目的は将来ある子供達の野球が出来なくなってしまう様な重篤な障害を早期に発見出来るものなら発見し、然るべき専門医への受診を促す事と数年間にかけて継続的に行いその時代時代による変化と経年的変化を調査する事です。

　高校生を見てきて思う事は、身体、特に骨・靭帯が結構傷んでいるという事を感じます。しかしそれは強豪高だから傷んでいるというのではなく、小・中学生時期に酷使しての遺残がほとんどです。逆に強豪高であればあるほど監督以下、指導者の先生方も大変な知識を持っておられ選手達の身体を大切にしてみえることを感じます。

　小・中学生時期に酷使するあまり、一番バリバリ出来る高校生時期に満足な練習が出来ない選手達が沢山います。

　小・中学生時期に酷使していない選手ほど、伸びしろがあるような気がすると仰っていたのが印象的でした。

　小・中学生時期のあり方をその子の将来の為にかんがえなければならないとあらためて感じさせられた一日でした。

　検診などと呼べるような立派なものではありませんが、ご依頼があればお互い都合が合えばお伺い致します。特に小・中学生に必要性を感じます。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】