学び頭出しタイトルのみ全文

 

 

執筆者　　山本幸治

 

当院は絶えず“学ぶこと”を怠りません。

 

医療は日進月歩で変化しています。
昨日の常識が今日の非常識になることさえもあり得ます。

 

医療の端くれを担う以上、“学ぶこと”は義務であると思っています。

そしてその“学ぶこと”も内容が非常に大切になってきます。

 

○○療法、○○手技など様々あります。
一回で全て治ります！何でも治します！なんてのもたくさんあります。

 

良いもの、そうでないもの、どこで判断したら良いのでしょう？


そこに根拠があるかないか、それに尽きるのではないでしょうか。

 

根拠のある本物を学ぶ
 

（株）運動器機能解剖学研究所。
 

 

 

運動器治療を志すものであれば知らないものは居ないはず、林典雄先生（理学療法士）の研究所です。


確かな解剖生理学の知識と学術に裏付けられた手技は本物です。
開催されているセミナーは2年待ちで、北は北海道から南は沖縄まで泊りがけで学びにみえます。


多くの医師からも一目置かれ、整形外科ドクターも学びにみえます。
当院も度々研修させていただいております。
少しでも多くの患者様を救うために。。。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

　昨日はSAQトレーニングのシンポジウムに行ってまいりました。

 

　運動動作指導に役立つこと沢山あり勉強になりました。

 

 

 

 

　しかし、大宮は遠い！

 

 

　先週の日曜日は、愛知県春日井市のまつした整形外科、松下廉先生のセミナー「セラピストが絶対見逃してはいけない腫瘍に関する知識　2018」を拝聴させていただきました。

 

 

 

　患者さんにとって比較的身近に感じやすい我々の施術院は、病院へ行くほどでもないかということで、first choiceされることも多いわけです。そこで疑わしきは医科への受診を勧奨すること、red fragを見極め見逃さないこと大変重要です。実は当院でも今年だけで3件の腫瘍見つかっております。

 

　松下先生は非常に気さくな先生で、懇親会においても、私の何個もの愚問にも最後にはノートを持ってきて図まで書いて丁寧に説明くださりました。こんな先生に診ていただける春日井の患者さんたちは幸せですね。

 

　非常に勉強になるとともに、あらためて施術者としての責任も痛感させていただいたセミナーでした。

 

　ありがとうございました。

　これからの日常施術に役立てて参りたいと思います。

　腰痛や肩痛など運動器障害に対する最近のトピックはfascia（筋膜）です。

 

 

　その治療はどのように行われるかというと、癒着した組織をリリース（剥がす）するように生食を注入するハイドロリリースや今回のトリガーポイント（TP）治療などがあげられます。

　そしてエコーを使うことでより正確、安全に行われ、患者様に対する納得度も格段に上がります。

 

 

　先日の日曜日は名古屋でTP治療やハイドロリリースを行ってみえる、さいとう整形外科リウマチ科院長斉藤究Dr.の勉強会に行って参りました。

 

 

 

 

 

　肩甲帯後面では棘下筋、大円筋、小円筋、QLS、上腕三頭筋との関係性、前面では肩甲挙筋、前斜角筋、中斜角筋、小胸筋、烏口腕筋と腕神経叢との関係性等々、大変勉強になりました。

 

 

　我々はお医者様と違い、もちろん生食を注入するなどという直接的なアプローチはできませんが、fasciaやTPに対して徒手的なアプローチは可能です。今後の施術への可能性を大いに感じることができた1日でした。

 

 

 

 

 

 

 

　遅い報告となりますが12/3、スポーツ栄養学セミナーとジュニアアスリートスポーツ指導＆育成システムセミナー行って参りました。

 

 

　一講目は、オリックス・バッファローズ管理栄養士の河南先生、プロ野球団の栄養指導を通してウエイトコントロール、リカバリーの重要性や方法論。

 

 

　・増量する場合、1日プラス500kcal～1000kcal（LBMを約0.5kg増やすには2500kcal必要）

　・エネルギー不足はたんぱく質の利用効率低下（たんぱく質がエネルギー源として使用されてしまうため）

　・アスリートのたんぱく質の必要量は体重1kgあたり2.0g、しかしこれはエネルギーや他の栄養素の摂取量が必要十分であることが前提

　・1日6～7回の頻回食事の推奨

　・リカバリー　：　糖質：たんぱく質＝3：1　　糖質はカタボリック、たんぱく質はアナボリック

等々

 

 

　プロ野球選手といえども食事に意識の高い選手ばかりとは限らず、お粗末な食生活の選手も多いようです。選手が摂取しやすいように補食などにも様々な工夫がなされていることに感心致しました。

 

　そしてありきたりではありますが、バランス良く食事を取ることの重要性を再認識させていただき、昨今の中高校生アスリートのタッパ飯ドカ食い指導の弊害をよく理解することができました。

 

 

 

 

 

　二、三講目は今精力的に活躍されている小俣よしのぶ先生です。

　やっと聞きに来ることができました。

 

　小俣先生は旧東ドイツの資源（人材）が少ない中での大国に劣らない成績を出していた育成システムに注目渡欧し、その秘密を研究され、現在では日本の中で注目を浴びているいわきFCの育成システムに携わっておられます。

 

 

　・日本の子どもの体力低下問題

　・ゴールデンエイジ理論に対する問題点

　・様々な「遊び体験」の必要性

　・学校体育の崩壊による放課後スポーツ遊びとの身体活動好循環の喪失

　・オリンピックアスリートの競技開始年齢から紐解く競技特化低年齢化の弊害

　・身体成熟度に適した練習量とは（ヨーロッパのサッカー強豪国は育成段階での練習量は少ない）

　・成長期世代でのスポーツ活動は圧倒的に体が大きい方が有利

　・同じ学年（暦年齢）にして生物学的年齢（骨年齢）では2～3年の差があり、同じ6年生チームでも小学4年生並の子と中学2年生並の子がおり、同じステージでプレーしているということ

　・日本の選抜チームの選出は、その年代でのタレント発掘しているにすぎず、将来的にその選手が活躍、成長するかは別問題

　・日本のシステムでは早生まれがレールに乗りやすく有利

　・PHV（Peak Height Velocity）を見越した指導の必要性

　・クラムジー対策

等々

 

 

　大変勉強になりました。特にそのスポーツ競技特性によりスポーツ開始年齢が異なることや、そしてスポーツ開始年齢が早いということが問題なのではなく、競技専門特化が早く、スポーツ開始と専門特化が同時になることが問題であるのであって、そのことにより今まで疑問に思っていたことがかなり解消することができました。

 

　ありがとうございました。またチャンスがあれば拝聴に伺いたいものです。

 

　今朝はまさに台風一過、空は晴天ですね。しかし岐阜は依然暴風雨警報にあり、強風に気を付けて下さい。

　今回も各地で台風の被害出ています。被害に遭われた方に心よりお見舞い申し上げます。

 

 

 

　さて、昨日は衆議院選挙でもありましたが、この台風の中、中部学院大学へFasciaリリースのセミナーに行って参りました。

 

 

 

 

　最近、様々な疼痛性疾患の治療法として、エコーガイド下生理食塩水注射によるFasciaリリースが注目されています。

 

　Fasciaとは筋膜および腱、靱帯、脂肪などの結合組織を指します。それらの組織に癒着などがあり滑走性が悪くなると疼痛を引き起こす要因になると言われています。

 

 

　Fasciaリリースは、エコーによりその癒着、重積像を評価し、エコー下でその癒着、滑走不良部位に人体の浸透圧に近い生理的食塩水を注入することでその癒着を剥がし、組織の滑走性を改善させます。生食のため、体に注射を打つこと意外の侵襲が無いこと、エコーガイド下で行うためピンポイントで正確に病因に対して治療できることが最大のメリットと言え（Fasciaリリースの詳細はこちら）、ドラスティックな効果を期待できるようです。

 

 

　我々はお医者様と違い患部に注射を打つなんてことはできませんが、手技療法によって癒着、重積像を解消し組織の滑走性を出すことは十分に可能なことであると考えられます。

 

 

　近年の高性能のエコー機種であれば、筋膜の癒着、重積像は明瞭に評価できます。

 

 

　さらに勉強、精進して日常診療に活かしていきたいと思います。

 

 

 

　桂良太郎氏のセミナー行って参りました。

 

 

　噂に違わず素晴らしい人柄とセミナー内容でした。

 

 

　今、旬の“movement”、疼痛の改善やパフォーマンスの向上のために、適切な動作を身につけることは必要不可欠。

　その正しい動作（movement）を身につけるために、評価の大切さ、改善計画の立案、コレクティブエクササイズ選択の引き出しの多さの必要性を再認識させていただきました。そしてベースとしての呼吸の重要性と大切さも再認識させていただきました。

 

 

　このような超有名トレーナーの素晴らしいセミナーを岐阜の片田舎で受けられることはそうそうございません。

　また、Dr、PT、柔整師、トレーナーなどが一堂に会して勉強させていただくこともなかなかある機会ではございません。

 

　これからは、一人の患者様もしくはクライアントのために、Drを中心として皆がチームとしてその方を改善させていくという素晴らしい方向に向かっていると思います。

 

　このような場を企画され、そしてお誘い下さいましたT.Dr、本当にありがとうございました。

　12/3（土）、4（日）は仕事をお休みいただいて、大学院生として日本野球科学研究会に行ってまいりました。

 

 

 

　野球は日本では昔から人気のあるスポーツでした。しかし、近年ではその人気にも陰りが見え、野球人口の減少など先行きを不安視する声が大きくなってきました。それは少子化だけが原因とも言い切れず、従来からの経験則のみに基づく強権的な指導や旧態依然とした野球界の体質にもあると言われています。ゆえに近年のサッカー界に代表されるように、野球界も指導者の免許制度や科学的な根拠に基づく指導法、トレーニング法を構築していくことの必要性が唱えられています。戦後より日本の中で野球は絶対的な人気を誇っておりました。しかしそれが逆に胡座をかく結果となり、近年の野球危機を迎えているのかもしれません。

 

 

　日本野球科学研究会は、そんな野球界の今後の発展を願って発足している会とのことです。

最近では、今回、特別講演を行った桑田氏をはじめ、元プロ選手がスポーツ科学を大学へ学びに行き出しました。皆様ご存じの通り桑田氏は、早稲田大学大学院を出て、現在は東京大学大学院で研究活動を行っています。この両日も元メジャーリーガーで日ハム投手コーチの吉井氏や日ハム、中日に在籍していた木下氏が研究会にみえてました。もちろん皆超一流選手なのですが、自身がスポーツを行うことと、教えることとは別物であり、今後、指導者になる上で、スポーツ科学やコーチングを学ぶことの必要性を感じているようです。吉井氏は日ハム投手コーチをしながら筑波大学大学院で学んでいます。その他にも元ソフトバンク監督の工藤氏や元ジャイアンツの仁志氏も現在筑波大学大学院で学んでいます。

 

 

　この研究会は学術的な要素が強いため、内容をここに記すことは出来ませんが、内容は特筆的に面白かったです。もちろん面白いと言うのは笑える面白さではなく、わくわくするようなそして大変勉強になる面白さです。それはやはり現場のプロ選手達がアカデミックな世界に入ってきたからなのだと思いました。今までは、研究者は研究者の世界、現場は現場の世界、医療界は医療界の世界の中での話しをし、お互いの話しは通じ合わなかったのです。しかし最近ではこのように三者が三様の立場のみの考えにとらわれず、このような場でお互いの考えを理解することができるようになったことが大きな要因と思われました。

 

 

　余談ですが、桑田氏とは同い年です。

　実はこうみえても高校時代にボクも野球をやっており、桑田氏と練習試合をしたことがある．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．ひとと練習試合をしたことがあるというのがボクのひそかな自慢です笑

 

　先日の土曜日は午後の受付をお休みさせていただいて、「第3回岐阜スポーツ整形外科研究会」に出席してまいりました。

　突然のお休みをいただき、ご迷惑をおかけしました皆様には大変申し訳ございませんでした。

 

 

　特別講演の山崎哲也先生は、スポーツ障害特に野球肘・肩に関してのご高名な先生です。今回の「成長期における肩・肘スポーツ障害の診方」と題しての、その数多くの経験談を元にしたお話には大変勉強になりました。

 

　横浜ベイスターズのスポーツドクターでもあられる関係から、「成長期における肩・肘スポーツ障害」といっても、主に成長期野球少年の肩・肘の投球障害のお話です。

 

　投球障害を診る場合、どの専門医も共通して訴えるのは、肩・肘単体を診るだけでなく、全身をしっかりと診る必要があるということです。

　投球動作は下肢で発生した力を体幹、肩、肘、指先へと伝達し、最終的に末端を作用させる運動連鎖で成り立っています。そのため、肩肘障害の根本原因を探るためには肩甲帯を中心とした全身の機能を診る必要があるわけです。

また成長期の子どもを診る場合、暦年齢と骨年齢の関係を考慮しておく必要があります。成長期の骨年齢には2～3年の幅があるとされています。すなわち、同じ10歳であっても早熟の子の骨は11～12歳くらいになっている子もいるし、まだ9歳以下の子もいるということです。なので同じ年齢だからといって同じ練習を課すことのリスクも考える必要があるということです。

 

　投球障害を診るチェックポイント（山崎先生）

　1.　肩甲胸郭関節

　2.　肩甲上腕関節

　3.　体幹・下肢

　4.　投球フォーム

　5.　投球回数・時間

 

　1.　肩甲胸郭関節

　・肩甲骨下方偏位・上方偏位

　・肩甲骨周辺の形態変化｛棘下筋萎縮・肩甲骨下角周囲腫瘤（滑液包炎）｝

　・Elbow push test、Elbow extention test

 

　2.　肩甲上腕関節

　・肩甲上腕リズム

　・腱板機能テスト（Ssp test、Emptycan test、Fullcan test、Lift off test等々）

　・後方タイトネス（CAT、HFT等々）

　・関節弛緩性

 

　3.　体幹・下肢

　・骨盤後傾位

　・ステップ足、内旋可動域低下

 

　4.　投球フォーム（後方タイトネスなど体の機能を先に治す必要）

　・ワインドアップ期　：　骨盤位

　・コッキング前期　：　肘の位置

　・コッキング後期　：　肘下がり

　・フォロースルー期　：　股関節

　等々

 

　5.　投球回数・時間

　・日本臨床スポーツ医学会ガイドラインの周知

 

 

　具体的疾患

 

　○肩

　・上腕骨近位骨端線障害

　石灰化の停滞、脱灰の繰り返し。

　肩甲帯を含めた全身的運動機能の低下を診る必要がある。

　○肘

　・上腕骨内側上顆障害

　・MCL（AOL）の牽引

　・回内屈筋群の牽引

　・多くは剥離骨折ではなく骨化障害

　・骨片残存は良くないか？－プロ野球選手の33％に残存

　・外側部、上腕骨小頭障害（OCD）

　・エコーが有効

　・エコーによる検診の必要性、重要性

　・先天的、内因的要因もあるか（受動喫煙に注目）

　・一発での外傷性OCDもある（あまり投げていない子、急に投げ始めた子、等々）

　・フリンジ（滑膜ヒダ障害）は子どもにはない

　・握力や手関節機能低下との肘障害との関連性

 

　以上

　大変勉強になりました。今後の施術に役立てていきたいと思います。

　久しぶり過ぎるほどの更新となってしまいました。

 

　昨日は日本超音波骨軟組織学会（JSBM）のフォローアップセミナーに参加してまいりました。

 

 

　運動器系超音波技師資格保持者のみのセミナーで、さらなるスキルアップ、ブラッシュアップを目的としたセミナーとなり、昨日も非常に内容の濃いものとなりました。

 

　従来、骨形状で判断するとされていた棘上筋、棘下筋の付着に対する最近の知見や判別法。
投球障害肩に見られるインターナルインピンジメントのエコーによる評価法。等々、再認識及び大変に勉強になるものでした。

 

　中でも、江戸川病院、運動器カテーテルセンター長の奥野祐次医師の難治性疼痛の原因となる異常血管治療は、これまでの常識をくつがえす可能性のあるもので、またまた、大変勉強になりました。

 

　奥野先生の異常血管（血管新生）治療については、数年前にもこのブログで触れたこともあり、数年後には、この異常血管（血管新生）理論が当たり前の常識になるのではないかと紹介した覚えがありますが、やはりかなり浸透しつつあり、今最も注目されている治療の一つといってもいいのではないでしょうか。

 

　これまでは東京の病院でしか治療を受けることができませんでしたが、各地の病院が興味を持ちだしてきているようです。直近では愛知県の病院でも、受診体勢が整うようです。今まで関東まで紹介することに気が引けていた患者さんにも、紹介することができそうです。

 

　そして、もう一つ注目に値する点は、奥野先生も仰られていますが、我々のような施術家でも徒手的に異常血管を消失させることができる可能性があるということです。術後、手術自体は成功したのに痛みが思ったように引かない例や、身近なところでは五十肩などの肩関節周囲炎、外側上顆炎などのテニス肘など、異常血管によるものと思われる病態は数多く存在します。

 

　異常血管はエコーでも確認できます。
奥野先生は、カテーテル治療によって異常血管に薬剤を注入して消失を図りますが、徒手的にも可能だとし、病院でも検証されているとのことです。事実、この治療を知ってから当院でもほんの数例しかありませんが、どこへいっても何をしても治らないと言われた患者さんに説明させて頂き、徒手的に異常血管にアプローチし、痛みの緩和をみたことがあります。

 

　奥野先生のカテーテル治療でも、その場で楽になる場合もあるが、おおむね2ヶ月後くらいから症状の軽減がみられるとのことでした。上記の当院でのアプローチはほんの数回でした。もしかしたら我々の施術でも、もう少し長い目で見ればもっと可能性があるのかもしれません。今まで痛みの消失を諦めていた方をもう少し救えるのかもしれません。
さらなる勉強、研究が必要なことを痛感した１日でした。

 

　江戸川病院
http://www.edogawa.or.jp/

 

　及び

 

　クリニカＥ.Ｔ.
http://www.etclinica.com/lp/