日本超音波骨軟組織学会（JSBM）頭出しタイトルのみ全文

　昨日は、日本超音波骨軟組織学会に出席してきました。

　基調講演は中部学院大学、看護リハビリテーション学部、理学療法学科の林典雄教授でした。

　林典雄先生は運動器エコーの最大の特徴である動的な観察を精力的に研究され、また運動器に関しての著作も多く出版されている、その方面の第一人者であられる先生です。それ故、やはり注目度も抜群で会場も満席となる盛況ぶりでした。

　内容もやはり秀逸で素晴らしく大変に勉強になりました。

　テーマは「後足部の疼痛を超音波で観る！そして治す！」ということで、大きく二つのトピックに分かれていたように思います。

　一つ目は、「踵底部の痛み」に対してです。
朝起き抜けの足を衝いたときの踵部の激痛や、スポーツ活動時の踵接地時の痛みは日常診療でよく遭遇する傷病です。往々にして、安易に足底腱膜炎として対処されがちですが、どうにも腑に落ちないことを多々感じておりました。しかし今回のお話はまさに納得のいくもので、多くの疑問点が解消されました。
踵部に痛みがあるときにレントゲン撮影をし骨棘が形成されていると、そこに原因を求めがちです。骨棘形成はただの結果であり、やはり痛みの原因ではありません。足底腱膜炎すなわち足底腱膜の痛みであればウィンドラスなどのTraction forceによって疼痛再現されるはず。そうでない場合、踵骨底部の脂肪体の損傷が考えられる。この脂肪体は3層構造となっており、骨膜に近いところは柔らかく柔軟性に富んでおり、皮膚表層に近いところではずれないように硬い組織となっている。中間層はその調整をする層となっている。そしてその脂肪体が損傷しているときは、その中間層が柔らかくなりすぎていたり、場合によっては破断されていたりすることがあるという。そして超音波エコーでこの動態がよく観察できるのである。MRIなど他の診断装置にはない利点である。
そしてその治療法も足底板やテーピングとなります。今後の診療に大いに役立てられそうです。

　二つ目は「アキレス腱周辺の痛み」です。
アキレス腱自体の痛みであるアキレス腱炎やRetrocalcaneal bursitisである滑液包の痛み、そしてここでもFat pad（脂肪体）の痛みが考えられるとのことです。
アキレス腱は足底腱膜との関連も深く、腓腹筋内側頭はツイスティングしながらアキレス腱へと移行し、その腱成分は踵骨最遠部の浅部に付着し足底腱膜と連結している。アキレス腱炎等のアキレス腱自体の痛みを考察できる。
注目はFat pad（脂肪体）である。この部での脂肪体はKager’s fat padである。この脂肪体も3パートに分かれているとのこと。アキレスパートと長母趾屈筋（Flexor hallucis longus）延長のFHLパート、Retrocalcanealにあるウェッジパート。これらの脂肪体間での癒着が痛みの原因となる。そして超音波エコーでこの動きがよく観察でき評価、治療出来るのである。詳細は省かせてもらいますが、目から鱗の知見でした。

　午前中のこの興奮も冷めやらぬまま、午後はしっかりとインストラクター務めさせていただきました。

　皆さま、こんにちは。

　実に久しぶりの更新になってしまいました。

　昨日は、日本超音波骨軟組織学会に参加し、研究発表とインストラクターを務めてまいりました。
　最近注目の股関節FAIの超音波評価、とても勉強になりました。我々の日常診療でもFAI（股関節インピンジメント）疑いは散見され、悩める患者様に多いに役立てることができそうです。
　また、午前中の名市大准教授、植田先生のTRPV1の痛覚過敏への関与もとても興味深いものでした。通常はカプサイシンを投与すると激痛であるが、痛覚過敏に対してはカプサイシン投与が痛みを軽減したりするとのこと。温感シップなどに含まれるトウガラシエキスもあながち捨てたもんではないと再認識。

　ここ数ヶ月は、先々週の卒論口頭試問を含め、なかなかハードな日々を堪能させてもらうことができました（笑）。そしてやっとホッと一息つけることとなりました。この一ヶ月くらいは更新頻度上がるかもしれません（笑）。

　しかしそれもここ一ヶ月くらいのことで、4月からは、また新たなステージに挑戦することにもなりそうです。それにともない、診療時間の変更も勘案中でございます。またあらためてご案内させていただきますが、何卒、今後ともヤマモト整骨院をどうかよろしくお願いいたします。

（2015/02/16　日本超音波骨軟組織学会で）

（2015/01/31　早稲田大学にて）

　昨日は日本超音波骨軟組織学会（JSBM）の総会に行ってまいりました。
会場の国際展示場は新橋から「ゆりかもめ」に乗って行きます。

　「ゆりかもめ」は無人で動いているらしい。
おのぼりさんの私は、お約束の一番前に乗り、ちょっと恥じらいながらも、写真パシャパシャ。

国際展示場（通称：東京ビックサイト）は、何か他のイベントもあったらしく、朝からすごい人でした。
それも、よくみるとなんと女性ばかり♫

つい、そちらの方へ引き寄せられながら、

誘惑に打ち勝ち、ちゃんと、評議員としての仕事とお勉強をしてきました。

　この日曜日は、JSBM（日本超音波骨軟組織学会）に行って参りました。

　野球肘外側部障害の離断性骨軟骨炎について発表して参りました。

　他にもパネリスト、インストラクターなど仰せつかり、慌ただしい一日でした。

　～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

　プログラム
９：１５〜　　受付開始

　▼
９：５０〜　　開会の辞・連絡事項　／ 賛助会員　富田 孝次（茨城県）

　▼
１０：００〜　　シンポジウムの部　／ 座長：金田 晋（愛知県）／ テーマ：『上肢の外傷』
症例報告者：
『野球肘の評価と観察』　奥村 卓巳（愛知県）
『尺骨疲労骨折の発見に超音波評価が有用であった1症例』　小林 久文（長野県）
『野球肘外側部障害、離断性骨軟骨炎について」　山本 幸治（岐阜県）

　パネリスト：奥村 卓巳、小林 久文、山本 幸治

　▼
１１：００〜　　教育セミナー講義の部　／ 初級編　講義デーマ　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）

　▼
１２：００〜　　休憩、昼食

　▼
１３：００〜　　教育セミナー実技の部１　／ 初級編　観察部位　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）
インストラクター：山田 直樹、金田 晋、奥村 卓巳、山本 幸治

　▼
１４：００〜　　休憩

　▼
１４：１５〜　　教育セミナー実技の部２　／ 初級編　観察部位　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）
インストラクター：実技の部１と同じ

　▼
１５：１５〜　　Q&Aコーナー
座長：山田 直樹（愛知県）
パネリスト：金田 晋（愛知県）、奥村 卓巳（愛知県）、小林 久文（三重県）、山本 幸治（岐阜県）

　▼
１５：４５〜　　アンケート記入

　▼
１５：５０〜　　閉会の辞　／ 賛助会員　富田 孝次（茨城県）

昨日は、日本骨軟組織超音波学会に出席してきました。

久しぶりにピリピリしたムードで、大変疲れました。

まだまだ、勉強不足であることを痛感いたします。

　10/13（日）はJSBM（日本超音波骨軟組織学会）の学術総会でした。
南は九州、北は北海道から皆様参加されます。

　今回は学童期の野球肘について発表するとともに、会員向けセミナーのインストラクターを務めてまいりました。

　～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
【基調講演】

　　司会：渡辺 正哉
「酸感受性イオンチャネルの痛み・痒みへの関与について」
　　名古屋市立大学 医学研究科 機能組織学分野　教授 　　鵜川 眞也
【研究発表 第１部】
　　座長：柳田 雅彦　澤田 規
「※」印が発表者（演者）
・「コーレス骨折における伸筋腱第2区画の移動」
サンマルシェわたなべ接骨院　  　※錦戸 成孝　大川 誠一
名古屋市立大学大学院医学研究科機能組織学　　 渡辺 正哉
・「ベーカー(Baker)嚢腫破裂症例」
サンマルシェわたなべ接骨院　 　※大川 誠一
・「アキレス腱の超音波解剖」
九州医療専門学校　　※勝田 浄邦
・「学童期野球肘における超音波観察の有用性
　　　　　　　　　　―投球時痛の有無による各徒手検査との比較において― 」
ヤマモト整骨院 　　※山本 幸治
【研究発表 第２部】
　　座長：寺原 雅典 　新井 達也
「※」印が発表者（演者）
・「アキレス腱断裂の保存的療法における一考察
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ～超音波観察による経時的変化～ 」
桂岡接骨院  　※梅田 和典
TAKEDA GROUP　　武田 哲也
札大前接骨院 　　亀山 千慧
・「後脛骨筋腱の描出方法  －外脛骨の症例に対するアプローチ方法の考察－」
おおさと康復接骨院　　 ※矢島 勇
・「足関節底屈動作中の下腿三頭筋の筋束動態と足部変形の生体計測
　　　　　　　　　　　　　　　　　―超音波法と３次元動作解析によるアプローチ―」
早稲田大学スポーツ科学研究科　　※塙 真太郎
早稲田大学スポーツ科学学術院　　阪口 正律　川上 泰雄
・「円皮鍼の効果と超音波診断装置における筋滑走性の有用性について」
医療法人一裕会　辻クリニック　  ※立山 直　福田 亮
森ノ宮医療大学 保健医療学部　　澤田 規
・「手術適応とされた第1中足骨基部３parts骨折における
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　超音波診断装置の有効利用法 」
まえだ鍼灸整骨院 　※前田 尚利
おくやま整骨院　　奥山 建志
森ノ宮医療大学 保健医療学部　　　澤田 規
【研究発表 第３部】
　　座長：大原 康宏 　曽山 良之輔
「※」印が発表者（演者）
・「有痛性外脛骨(TypeⅡ)の超音波観察が診断に巧を奏した一例」
自衛隊体育学校 スポーツ科学科　 　※大瀧 晃
帝京平成大学 ヒューマンケア学部柔道整復学科　　竹内 京子
至聖病院　　　堀川 治
自衛隊体育学校　　藤木 崇史
・「アキレス腱断裂保存治療体験報告」
渡辺接骨院　　※渡辺 孝也
・「下腿三頭筋内側頭挫傷に対する固定の重要性」
麹町白石接骨整骨院、名古屋大学大学院医学系研究科機能組織学　　※白石 洋介
・「膝関節の複合損傷に対し、超音波診断装置を有効に使用した1例」
おくやま整骨院　　※奥山 建志　原口 卓人
森ノ宮医療大学 保健医療学部　　澤田 規
【会員セミナー】
　　 講師：奥村 卓巳 先生
　　インストラクター：錦戸 重孝　大川 誠一　 山本 幸治　矢島 勇　 梅田 和典　奥山 建志
　～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

　昨日は、日本超音波骨軟組織学会のハンズオンセミナーに出席してまいりました。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
　プログラム

９：１０〜受付開始
９：５０〜開会挨拶 　　富田　孝次　株式会社エス・エス・ビー
【シンポジウム〜肩関節の観察〜】 　　座長：金田　晋
１０：００～「腱板損傷について－私のアプローチ法と観察のコツ－」
　　瑞穂接骨院　山田 直樹
　　　　　　「 肩関節脱臼整復後のエコー所見の考察」
　　おくむらスポーツ接骨院　奥村 卓巳
　　　　　　「LLSにおける上腕骨近位骨端線離開について」
「腱板損傷に伴う大結節部の骨不整について」
　　ヤマモト整骨院　山本 幸治
１２：１０～休憩、昼食 　　ー理事会・評議員会開催（８階多目的ホール２）ー
【教育セミナー】
１３：００～初級編　ー「肩関節」ー
　　講師　 奥村 卓巳
　　インストラクター：　山田 直樹 、金田　晋、山本 幸治
　　※会員外の方はインストラクターによる指導は受ける事が出来ませんが､
　　見学をする事は可能です｡また､最新の超音波診断装置を並べた体験コーナーを設けますので､
　　自由に触る事が出来ます｡
１５：００～「Q&Aコーナー」
　　座長：山田 直樹
　　パネリスト：金田　晋、奥村 卓巳、山本 幸治
１６：００～アンケート記入
１５：３０～閉会の辞
　～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

　今回は2題の発表とともにパネリストなども務めることとなり、ハードな一日でした。
なんとか無難に終えることができたように思いますが、まだまだ勉強不足です。

　これで束の間一息つけそうです。

　0/13,14と大阪で行われた日本超音波骨軟組織学会に行ってきました。

　13日は中級セミナー修了者を対象にしたフォローアップセミナー。

　実技を中心に症例や描出法に対するディスカッションも行われ、中でもＡＲ－Ｅｘ整形外科グループＰＴの小林久文

　先生のＭＲＩとエコー画像との比較など、非常に中身の濃い、充実した内容で、夜9：00過ぎまで開催されました。

　２日目、14日は学術総会（全国大会）が開催されました。

プログラム
　９：００~受付開始

　９：４５~開会挨拶 　　田中 和夫　副会長・理事

　９：５０~会長挨拶 　　山田 直樹　学会会長

　【研究発表第１部】 　　座長：大原 康宏、澤田 規
１０：００～「脛骨疲労骨折におけるドップラーモードの有用性」
長野整形外科クリニック　小林 久文（長野県）

　「バイオフィードバックとしての超音波観察装置の有用性」
ヤマモト整骨院　山本 幸治（岐阜県）

　「肩関節滑液包炎の一症例」
むさしの整骨院　新井 達也（埼玉県）

　「肩関節症例報告 体表観察による客観的評価と超音波画像」
学大西口モアレ整骨院　圓川 勇（東京都）

　【基調講演 １】 　　座長：山田 直樹、渡辺 正哉
１１：１０～「運動器の血管内治療
～血管を減らすことで痛みを和らげる、全く新しい治療法～」
江戸川病院 整形外科　 慶応義塾大学医学 部総合医科学研究センター　 奥野 祐次　先生

　１２：１０～休憩、昼食 　　ー理事会・評議員会開催（８階多目的ホール２）ー

　【基調講演２】
座長：竹市 勝、澤田 規

　１３：１０～「骨格筋の可塑性 :個人差と部位差に着目して」
早稲田大学スポーツ科学学術院　 若原 卓　先生

【研究発表第２部】 　　座長：金田 晋、寺原 雅典
　１４：２０～「超音波画像とX-ray画像の比較検討～ヘバーデン結節の一症例」
平川鍼灸整骨院　平川 敬史（長崎県）

　「長距離ランナーの疲労骨折 ―超音波観察が有効であった2症例―」
おくやま整骨院　前田 尚利（大阪府）、奥山 建志（大阪府） 森ノ宮医療大学　澤田 規（京都府）

　「超音波観察が有用であった踵骨骨折の治療」
おくやま整骨院　奥山 建志（大阪府）、原口 卓人（大阪府） 森ノ宮医療大学　澤田 規（京都府）

　１５：１５～優秀発表（最優秀賞、優秀賞の表彰）
国士舘大学　竹市 勝（学会理事・諮問委員）

　１５：３０～閉会の辞、連絡事項
早稲田大学　川上 泰雄（学会副会長・理事）

【基調講演1】
「運動器の血管内治療～血管を減らすことで痛みを和らげる、全く新しい治療法～」の奥野先生は、natureに研究論文が掲載されるなど、今大活躍されている先生です。
　損傷をして、痛みがなかなか引かない組織には、悪い血管新生が起こっている可能性がある。
その悪い新生血管にカテーテルを通して、チエナムという薬剤で詰まらせてしまえば痛みは消失する。という治療を行っておられます。
そして、この「血流を遮断させることで痛みを改善させる」治療法は、まだ多くの方が知らないことであるが、10年後には当たり前になっているかもしれません。

　ポイント
・血管には良い血管と悪い血管がある。
・腱や付着部、軟骨には血管がないのが正常。
・元々ある血管ではなく、新しくできた血管をターゲットとする。
・そもそも腱、靭帯、軟骨には血管を寄せ付けないようになっているが、炎症や損傷で血管が侵入する。
・エコーで見える血流反応はシャント（交通枝）した血管？
・痛みを出している血管は細い血管。エコー（Ｄモード）で見えない可能性もある。
・長期の圧痛があるということは、病的な血管が増えている。
・血管が増えているにも関わらず、シャントによって組織は低酸素状態になっている。
・そもそも生まれながらにしてある血管は詰まりにくい。詰まっても戻りやすい。しかし悪い新生血管は詰まりやすい。

　治療対象
・圧痛がある。
・手術をしたくない場合。

　【基調講演2】
「骨格筋の可塑性 :個人差と部位差に着目して」
早稲田大学スポーツ科学学術院　 若原 卓　先生

　残念ながら、お昼の評議委員会が長引き、途中からしか聞けませんでした。

　筋により可塑性がある。
・上腕三頭筋は太くなりやすい
・腓腹筋は太くなりにくい

　・筋線維組成と日常生活での筋活動は関連している。
・レジスタンストレーニングによる筋線維の肥大は、速筋線維の方が顕著である。
・いわゆる下腿や大腿などの抗重力筋より上腕の筋の方が速筋線維を多く含み筋肥大しやすい。
・同一筋内でもトレーニング様式により肥大率の部位差が生じる。
・高強度運動後に主働筋のＴ2が増加する。
・運動後のＴ2増加は筋活動の程度を表す指標となる。
・単関節運動では、二関節筋のＴ2増加が著しく、多関節運動では二関節筋のＴ2増加が低い。

　基調講演2題は、いずれもとても興味のある分野で、大変勉強になりました。
そんな中、稚拙ながら、私も研究発表をさせていただき、おかげさまで下記の賞をいただくことができました。
しかし、同時に研究手法や統計的処理の甘さなど、課題も多く頂きました。
また学会理事である早稲田大学大学院の川上泰雄先生や、国士舘大学の竹市勝先生に色々とお話を伺うことができ、とても勉強になりました。感謝で一杯です。ありがとうございました。

　今年度より、日本超音波骨軟組織学会（JSBM）の評議委員を受けることになった。

　しかし、実力が伴っていないので、もっと勉強しなくてはいけない。

　ところで、評議委員って何やるんだ？

　日本超音波骨軟組織学会に参加してきました。

　——————————————————————————————–

　プログラム

９：１０〜受付開始
　９：５０〜開会挨拶 　　富田 孝次　株式会社エス・エス・ビー

　【基調講演】
司会：奥村 卓巳（愛知県）

　９：５０～「膝関節スポーツ外傷の診断と治療
– 半月板損傷､前十字靭帯損傷を中心に – 」

　名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科　  助教  野崎 正浩 先生

　【シンポジウム〜膝のスポーツ外傷〜】
座長：山田 直樹 先生（愛知県）

　１１：００～「膝関節障害：徒手検査・測定の重要性」

　奥村 卓巳 先生
　　　　　 「膝蓋腱炎―血流シグナルは所見なのか」 　　渡辺 正哉 先生

　　　　　 「膝関節外傷のポイント紹介 」 　　金田   晋 先生
パネリスト： 野崎 正浩 先生（名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科)
渡辺 正哉 先生（名古屋市立大学医学部TA）
奥村 卓巳 先生（おくむらスポーツ接骨院 代表､米田柔整専門学校講師）
金田 　晋 先生（仁介接骨院 院長）

　【症例検討〜膝スポーツ外傷〜】
座長：金田   晋 先生（愛知県）
１２：３０～「膝蓋腱損傷 」

　渡辺 正哉 先生 　　　　　 「半月板損傷：超音波観察の有用性 」 　　奥村 卓巳 先生

　　　　　　 「膝関節周辺の挫傷について」 　　山田 直樹 先生

　パネリスト： 野崎 正浩 先生（名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科)
渡辺 正哉 先生（名古屋市立大学医学部TA）
奥村 卓巳 先生（おくむらスポーツ接骨院 代表､米田柔整専門学校講師）
金田 　晋 先生（仁介接骨院 院長）

１３：１５～休憩、昼食
　【教育セミナー】

　１４：００～−初級編「膝の観察法」− 　　講師：奥村 卓巳 先生（愛知県）
インストラクター：渡辺 正哉 先生、金田   晋 先生、山田 直樹 先生

　※会員外の方はインストラクターによる指導は受ける事ができませんが、
見学をする事は可能です。また、最新の超音波診断装置を並べた体験コーナーを設けますので、
自由に触る事が出来ます。

　１６：００～アンケートの記入

　本日の感想や今後に希望される事などを記入して頂きます。

　１６：０５～閉会の辞

　富田 孝次　株式会社エス・エス・ビー

　————————————————————————————————-

名市大病院、整形外科医の野崎正浩先生には、膝の半月板損傷と前十字靭帯（ACL）損傷を中心に講演をいただきました。

　半月板損傷
・半月板は2割位の所までしか血管がなく、healing potentialがない。
・1万人に6～7人の割合で発生。
・1/3はACL損傷を合併。
・受傷時は外側半月板損傷が多い。
・慢性ACL損傷（緩み）ある場合、内側半月板損傷起こしやすい。
・前節の損傷－伸展位で疼痛。後節の損傷－屈曲痛および屈曲困難。治療方針上、これら症状と一致するかどうかが大切である。

　○整形外科的テスト
・ワトソンジョーンズ
・マクマレー
・Aplay

　○手術
基本的には鏡視下で行われる。
・切除術－90％
・縫合術－10％
・再建術－日本では行われていない。

　・縫合：Inside-out法（一番オーソドックスな方法）、Outside-in法、All-inside法（便利だが、コストが高い）。

　○予後
・全切（内側－圧が2倍、外側－3～4倍になりOAを助長する）
・手術前の活動レベルが得れるのは－修復：96.2％、切除：50％（初期～中期には変化ないが、長期では修復術のほうが有意によい。

　ACL（前十字靭帯）損傷
・Knee in toe outにより発生するといわれている（しかし、受傷後にそのようになるという報告もある）。
・ほとんど100％近く関節血腫みられる。
・ノンコンタクトの場合は、女性に多い。
・joint luxityのある人多い。

　○ACL損傷の診断
・身体所見
・画像所見（x－p、MRI）だが、画像所見よりも身体所見が大切。

　○整形外科的テスト
・前方引き出し
・ラックマン
・Pivot sift（Nテスト）－外反をかけて、MCLを緊張させることが必要。

　＊segon骨折－外側関節包剥離骨折（ほぼ100％ACL損傷を合併している。

　○治療
・RICE
・ACL装具
・リハビリ

　○ACL再建
・若くて元気な人
・一重束：移植術、BTB。
・二重束：半腱様筋、薄筋。
・普通に歩けるようになるのは3ヶ月、競技復帰は8～10ヶ月（安全なラインは1年前後）

　○予後
・ACL損傷後　未治療：60～100％－OAの発生。

　午後からは、膝傷害に特化した形での症例検討が行われ、大変勉強になりました。