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　先日の土曜日は午後の受付をお休みさせていただいて、「第3回岐阜スポーツ整形外科研究会」に出席してまいりました。

　突然のお休みをいただき、ご迷惑をおかけしました皆様には大変申し訳ございませんでした。

　特別講演の山崎哲也先生は、スポーツ障害特に野球肘・肩に関してのご高名な先生です。今回の「成長期における肩・肘スポーツ障害の診方」と題しての、その数多くの経験談を元にしたお話には大変勉強になりました。

　横浜ベイスターズのスポーツドクターでもあられる関係から、「成長期における肩・肘スポーツ障害」といっても、主に成長期野球少年の肩・肘の投球障害のお話です。

　投球障害を診る場合、どの専門医も共通して訴えるのは、肩・肘単体を診るだけでなく、全身をしっかりと診る必要があるということです。

　投球動作は下肢で発生した力を体幹、肩、肘、指先へと伝達し、最終的に末端を作用させる運動連鎖で成り立っています。そのため、肩肘障害の根本原因を探るためには肩甲帯を中心とした全身の機能を診る必要があるわけです。

また成長期の子どもを診る場合、暦年齢と骨年齢の関係を考慮しておく必要があります。成長期の骨年齢には2～3年の幅があるとされています。すなわち、同じ10歳であっても早熟の子の骨は11～12歳くらいになっている子もいるし、まだ9歳以下の子もいるということです。なので同じ年齢だからといって同じ練習を課すことのリスクも考える必要があるということです。

　投球障害を診るチェックポイント（山崎先生）

　1.　肩甲胸郭関節

　2.　肩甲上腕関節

　3.　体幹・下肢

　4.　投球フォーム

　5.　投球回数・時間

　1.　肩甲胸郭関節

　・肩甲骨下方偏位・上方偏位

　・肩甲骨周辺の形態変化｛棘下筋萎縮・肩甲骨下角周囲腫瘤（滑液包炎）｝

　・Elbow push test、Elbow extention test

　2.　肩甲上腕関節

　・肩甲上腕リズム

　・腱板機能テスト（Ssp test、Emptycan test、Fullcan test、Lift off test等々）

　・後方タイトネス（CAT、HFT等々）

　・関節弛緩性

　3.　体幹・下肢

　・骨盤後傾位

　・ステップ足、内旋可動域低下

　4.　投球フォーム（後方タイトネスなど体の機能を先に治す必要）

　・ワインドアップ期　：　骨盤位

　・コッキング前期　：　肘の位置

　・コッキング後期　：　肘下がり

　・フォロースルー期　：　股関節

　等々

　5.　投球回数・時間

　・日本臨床スポーツ医学会ガイドラインの周知

　具体的疾患

　○肩

　・上腕骨近位骨端線障害

　石灰化の停滞、脱灰の繰り返し。

　肩甲帯を含めた全身的運動機能の低下を診る必要がある。

　○肘

　・上腕骨内側上顆障害

　・MCL（AOL）の牽引

　・回内屈筋群の牽引

　・多くは剥離骨折ではなく骨化障害

　・骨片残存は良くないか？－プロ野球選手の33％に残存

　・外側部、上腕骨小頭障害（OCD）

　・エコーが有効

　・エコーによる検診の必要性、重要性

　・先天的、内因的要因もあるか（受動喫煙に注目）

　・一発での外傷性OCDもある（あまり投げていない子、急に投げ始めた子、等々）

　・フリンジ（滑膜ヒダ障害）は子どもにはない

　・握力や手関節機能低下との肘障害との関連性

　以上

　大変勉強になりました。今後の施術に役立てていきたいと思います。

　梅雨も明け、8月に入り、非常に暑い日が続いていますね。

よりいっそう熱中症にご注意下さいませ。

　スポーツ活動時の水分補給について患者様より質問がありました。その際の私なりの返答を皆様に共有したいと思います。

　Q.　スポーツドリンクは薄めて飲んだ方が良いと聞いたけど本当ですか？

　A.　通常のスポーツドリンクは成分が体組成に近く作られており、水分補給としてはやはり最適だと思います。しかしあまりたくさん取り過ぎると急性の糖尿病状態になってしまう恐れも無くはありません。糖分が含まれているのは腸での水分の吸収が良くなるからです。多くのスポーツドリンクは糖分6％前後です。4～8％位の糖分含有量が水分吸収を促進させると言われています。しかしここで落とし穴です。これはあくまでも通常時での話しです。運動をしていると、今まで胃や腸などの内臓に回っていた血液が、筋肉などの体表面状に多く回り出します（筋肉を動かすために）。すると胃や腸の循環血液量が減って、胃や腸の働きが低下します。そこへ6％の糖分を含んだスポドリは胃や腸へ負担をかけることになります。負担をかけるとともに吸収率が悪くなります。吸収率　が悪くなるのは腸での浸透圧が下がるからです。運動時の浸透圧は（まだ研究の段階ではありますが）2％位といわれています。すなわち激しい運動時は2％の糖分を含有したスポドリが良い！ということになります。6％では内臓に負担をかけると共に、水分吸収率も悪く、水分を取っている割に吸収されていないということになり、その分たくさん摂取することになってしまいます。そうすると当然糖分もさらに多く摂取してしまいます。
ポカリやなんかはアイソトニック飲料っていいますね。それはアイソトニック＝等張性という意味です。浸透圧が一緒！ということです。運動中はハイポトニックが良いです。ハイポトニック＝低張性という意味です。今ではハイポトニック飲料も売ってます。しかし少々お高いですね。なので結論としては薄めて飲めば良いということになります。薄める割合は大体半分くらいでしょうか。

　ついでに摂取のタイミングの話しもします。よく運動30分前に500mlの水分を取れといわれます。それは、通常の6％前後のスポドリを想定していて、体内にそれくらいの時間をかけて吸収されるからです。ゆえに、運動前にはアイソトニックを30分前に500ml摂取。運動中はハイポトニック（半分に薄めたスポドリ）をのどが渇いたと感じる前に摂取することが宜しいかと思います。

　遠方よりありがとうございました。

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　大学院ネタが少ないことに気付きました。

　中退になったのか？と思われるのも心外なので（笑）

　今年、院生2年生（M2）となり、順調に推移しております。

　特に昨年は非常にハードな日々が続き、火曜日仕事が終わり深夜高速バスに飛び乗り、西武新宿線、西武池袋線、スクールバス、シャトルバスと乗り継ぎ、水曜日早朝から研究室、授業、研究室。夜9：00研究室から最終のシャトルバスに乗り込み、その後スクールバス、西武…、そしてその日の深夜高速バスに乗り、木曜日の早朝岐阜に着き、そのまま仕事という日々を繰り返していました。

（早稲田スクールバス）

何時寝てるの？とよく患者さんにいわれましたが、高速バスも慣れてくると結構寝られるもんです（笑）。

（高速バス）

　しかし院ともなると課題やレポートなどで求められるクオリティーも学部よりさらに高く、さすがに挫けそうになるときもありました。しかし講義自体はとても楽しく、そして修士ともなると現役の学生も優秀で、全て英語だけの講義もあったり（汗）と、非常に勉強になるものばかりでした。

（川上先生と大学院修士課程のクラスメート）

　写真は川上先生の生体ダイナミクス特論。

　川上先生は筋組成を専門とされており、その道の世界的権威でもあります。以前より顔見知りであったこともあり、毎回講義後のランチもご一緒させていただくなど非常に懇意にしていただきました。川上研のカンファレンスにも参加させていただいたこともありましたが、発表者の説明からディスカッションまで全て英語でした（汗）

　高校生、中学生のスポーツ系部活動や小学生の少年団など活発な活動をする季節となってきました。

　それにともないケガ人や故障者も増加してまいます。

　試合や大会も毎週のように開催され、学生であってもケガとの戦いです。

　ケガの早期改善や疲労回復に酸素カプセル、やはり有効なようです。

　予約も密となり、なかなか思ったときに入れない状況となっております。

　予定が分かるようでしたら、事前に早めの予約をおすすめ致します。

　この時期、学生の皆さんは部活等スポーツ活動が一番活発になる時期です。

　それにともないケガも増え、少々のケガの場合、強行に試合出場しなければならないときもあります。

　そのようなときには、私との予定があえば早朝時間外でも、患部にテーピングをして送り出します。また試合でケガをして夜間に対応するときもあります。

　春から夏にかけてはこのようなことも多くなります。

　緊急の場合は取り敢えずお電話してみて下さい。

　基本的には電話は常時携帯の方に転送していますので連絡は取れるはずです。しかし、休みの日の多くは小学校の野球や、中学野球、もしくは高校の野球に行っており、夢中になっていると電話に気付かないことも多いのですが、不測の事態のときには何度もこりずに電話いただけますといつか気付きます（笑）

いまだに余震が続いており心が痛みます。

この度の九州地方で発生した地震により被災された皆様には心からお見舞い申し上げます。

皆様の安全と被災地の１日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。

今回の熊本地震でのエコノミークラス症候群、新潟中越地震、東日本大震災に比して異常に多い数だそうです。

健康管理士ニュースより転載です。

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　エコノミークラス症候群って？

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• 　深部静脈血栓症

　長時間座り続けた結果、血行障害によって下肢の静脈に血栓ができて血管に詰まってしまうものです。

　症状・・・下肢が赤く腫れる、痛みやだるさが生じる　など

• 　肺血栓塞栓症

　下肢の静脈にできた血栓（深部静脈血栓）が、静脈壁からはがれて血流にのって移動し、肺の血管が詰まってしまうものです。

　症状・・・激しい胸の痛み、心拍数の増加、呼吸困難　など

　血栓が小さく軽症であれば血栓を溶かす処置で済みますが、

　重症になるとすぐに心停止になり、血栓が溶かしきれず回復が難しい場合もあります。そのため、まずは血栓が起こりにくいように普段から血行をよくすることが大切です

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　予防法は？

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　(1)水分摂取

　水分不足になると、血液がドロドロの状態になり血栓を生じやすくなります。特に高齢者は「喉が渇いた」という信号を脳へ送る速度が低下してきます。そのため、喉が渇いているのに気付かず水分不足に陥りやすくなります。「喉が渇いたら…」ではなく、少しずつこまめに水分をとる習慣をつけるよう心がけましょう。

　(2)運動をする

　運動でも、特に足を動かすことが重要です。

　足を組み替えてみたり、足の指でタオルを引き寄せる動きを行ったり、こまめに立ち上がって周囲を歩くなどするとよいでしょう。

　また、動くことが難しい場合は足を手でマッサージしてもよいでしょう。足の指と指の間を広げる、ふくらはぎをもむ、太腿をさするなどがおすすめです。

　また、既に血栓症と診断されている方は、上記の2点に気をつけていただくことは勿論、医療用の弾性ストッキングを利用するのもよいでしょう。

　ただし、主治医にも相談の上、用法をしっかりと守って使用するようにしましょう。

　球動作改善指導

　許可を得た方のみ掲載しています。

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　昨日は、日本超音波骨軟組織学会に出席してきました。

　基調講演は中部学院大学、看護リハビリテーション学部、理学療法学科の林典雄教授でした。

　林典雄先生は運動器エコーの最大の特徴である動的な観察を精力的に研究され、また運動器に関しての著作も多く出版されている、その方面の第一人者であられる先生です。それ故、やはり注目度も抜群で会場も満席となる盛況ぶりでした。

　内容もやはり秀逸で素晴らしく大変に勉強になりました。

　テーマは「後足部の疼痛を超音波で観る！そして治す！」ということで、大きく二つのトピックに分かれていたように思います。

　一つ目は、「踵底部の痛み」に対してです。
朝起き抜けの足を衝いたときの踵部の激痛や、スポーツ活動時の踵接地時の痛みは日常診療でよく遭遇する傷病です。往々にして、安易に足底腱膜炎として対処されがちですが、どうにも腑に落ちないことを多々感じておりました。しかし今回のお話はまさに納得のいくもので、多くの疑問点が解消されました。
踵部に痛みがあるときにレントゲン撮影をし骨棘が形成されていると、そこに原因を求めがちです。骨棘形成はただの結果であり、やはり痛みの原因ではありません。足底腱膜炎すなわち足底腱膜の痛みであればウィンドラスなどのTraction forceによって疼痛再現されるはず。そうでない場合、踵骨底部の脂肪体の損傷が考えられる。この脂肪体は3層構造となっており、骨膜に近いところは柔らかく柔軟性に富んでおり、皮膚表層に近いところではずれないように硬い組織となっている。中間層はその調整をする層となっている。そしてその脂肪体が損傷しているときは、その中間層が柔らかくなりすぎていたり、場合によっては破断されていたりすることがあるという。そして超音波エコーでこの動態がよく観察できるのである。MRIなど他の診断装置にはない利点である。
そしてその治療法も足底板やテーピングとなります。今後の診療に大いに役立てられそうです。

　二つ目は「アキレス腱周辺の痛み」です。
アキレス腱自体の痛みであるアキレス腱炎やRetrocalcaneal bursitisである滑液包の痛み、そしてここでもFat pad（脂肪体）の痛みが考えられるとのことです。
アキレス腱は足底腱膜との関連も深く、腓腹筋内側頭はツイスティングしながらアキレス腱へと移行し、その腱成分は踵骨最遠部の浅部に付着し足底腱膜と連結している。アキレス腱炎等のアキレス腱自体の痛みを考察できる。
注目はFat pad（脂肪体）である。この部での脂肪体はKager’s fat padである。この脂肪体も3パートに分かれているとのこと。アキレスパートと長母趾屈筋（Flexor hallucis longus）延長のFHLパート、Retrocalcanealにあるウェッジパート。これらの脂肪体間での癒着が痛みの原因となる。そして超音波エコーでこの動きがよく観察でき評価、治療出来るのである。詳細は省かせてもらいますが、目から鱗の知見でした。

　午前中のこの興奮も冷めやらぬまま、午後はしっかりとインストラクター務めさせていただきました。

　先日は、川崎整形外科主催の大野町野球肘検診にお邪魔させていただきました。

　川崎整形外科、松波病院整形外科部長、岐阜大学病院スポーツ整形ドクターがエコー検診し、PT（理学療法士）の方々がMMT（筋力検査）、ROM（関節可動域検査）など、身体のコンディションチェックで理学所見をとっています。

　肘の離断性骨軟骨炎を早期に発見するには、痛くなってからでは遅く、定期的な野球肘検診がとても有効であります。

　今回は大きな問題に至る状態の子はいなかったようで良かったですが、もし何らかの異常が見つかれば、早期に病院を受診をしましょう！

　現場サイドでは、このような検診に抵抗を感じる指導者もまだ少なからず存在することも感じますが、全ての地域で、このような検診が当たり前になると良いですね。

　我々も微力ですが貢献できたらと思います。

　大変勉強になりました。ありがとうございました。