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　昨日は、日本超音波骨軟組織学会に出席してきました。

　基調講演は中部学院大学、看護リハビリテーション学部、理学療法学科の林典雄教授でした。

　林典雄先生は運動器エコーの最大の特徴である動的な観察を精力的に研究され、また運動器に関しての著作も多く出版されている、その方面の第一人者であられる先生です。それ故、やはり注目度も抜群で会場も満席となる盛況ぶりでした。

　内容もやはり秀逸で素晴らしく大変に勉強になりました。

　テーマは「後足部の疼痛を超音波で観る！そして治す！」ということで、大きく二つのトピックに分かれていたように思います。

　一つ目は、「踵底部の痛み」に対してです。
朝起き抜けの足を衝いたときの踵部の激痛や、スポーツ活動時の踵接地時の痛みは日常診療でよく遭遇する傷病です。往々にして、安易に足底腱膜炎として対処されがちですが、どうにも腑に落ちないことを多々感じておりました。しかし今回のお話はまさに納得のいくもので、多くの疑問点が解消されました。
踵部に痛みがあるときにレントゲン撮影をし骨棘が形成されていると、そこに原因を求めがちです。骨棘形成はただの結果であり、やはり痛みの原因ではありません。足底腱膜炎すなわち足底腱膜の痛みであればウィンドラスなどのTraction forceによって疼痛再現されるはず。そうでない場合、踵骨底部の脂肪体の損傷が考えられる。この脂肪体は3層構造となっており、骨膜に近いところは柔らかく柔軟性に富んでおり、皮膚表層に近いところではずれないように硬い組織となっている。中間層はその調整をする層となっている。そしてその脂肪体が損傷しているときは、その中間層が柔らかくなりすぎていたり、場合によっては破断されていたりすることがあるという。そして超音波エコーでこの動態がよく観察できるのである。MRIなど他の診断装置にはない利点である。
そしてその治療法も足底板やテーピングとなります。今後の診療に大いに役立てられそうです。

　二つ目は「アキレス腱周辺の痛み」です。
アキレス腱自体の痛みであるアキレス腱炎やRetrocalcaneal bursitisである滑液包の痛み、そしてここでもFat pad（脂肪体）の痛みが考えられるとのことです。
アキレス腱は足底腱膜との関連も深く、腓腹筋内側頭はツイスティングしながらアキレス腱へと移行し、その腱成分は踵骨最遠部の浅部に付着し足底腱膜と連結している。アキレス腱炎等のアキレス腱自体の痛みを考察できる。
注目はFat pad（脂肪体）である。この部での脂肪体はKager’s fat padである。この脂肪体も3パートに分かれているとのこと。アキレスパートと長母趾屈筋（Flexor hallucis longus）延長のFHLパート、Retrocalcanealにあるウェッジパート。これらの脂肪体間での癒着が痛みの原因となる。そして超音波エコーでこの動きがよく観察でき評価、治療出来るのである。詳細は省かせてもらいますが、目から鱗の知見でした。

　午前中のこの興奮も冷めやらぬまま、午後はしっかりとインストラクター務めさせていただきました。

　先日は、川崎整形外科主催の大野町野球肘検診にお邪魔させていただきました。

　川崎整形外科、松波病院整形外科部長、岐阜大学病院スポーツ整形ドクターがエコー検診し、PT（理学療法士）の方々がMMT（筋力検査）、ROM（関節可動域検査）など、身体のコンディションチェックで理学所見をとっています。

　肘の離断性骨軟骨炎を早期に発見するには、痛くなってからでは遅く、定期的な野球肘検診がとても有効であります。

　今回は大きな問題に至る状態の子はいなかったようで良かったですが、もし何らかの異常が見つかれば、早期に病院を受診をしましょう！

　現場サイドでは、このような検診に抵抗を感じる指導者もまだ少なからず存在することも感じますが、全ての地域で、このような検診が当たり前になると良いですね。

　我々も微力ですが貢献できたらと思います。

　大変勉強になりました。ありがとうございました。

　サーバー移行にともないホームページをリニューアルしました（マイナーチェンジですが…）。

　そのため、中々ブログを更新できませんでしたが、これからは少々マメに頑張ります。

　また、これより以前のブログの表示が崩れている、もしくは少々見づらくなっている部分がありますが、ご了承下さい。

　徐々にですが可能な限り修正もしていこうと思っています。

　どうぞ、よろしくお願い致します。

　成人病予防対策研究会発行
　「ほすぴ」より転載

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2．健康コラム【冬の食中毒に注意しましょう】 new!!
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　食中毒というと、夏場に多く発生する病原性大腸菌やサルモネラ菌などによる「細菌性食中毒」をイメージするかもしれませんが、冬場も夏場と同じように注意が必要です。

　冬場に多く発生するものは「ウイルス性食中毒」で、代表的なものがノロウイルスによるものです。
年間を通してみると食中毒の患者数の約半分はノロウイルスによるものです。
ノロウイルスは、感染力が強く、大規模な食中毒など集団発生を起こしやすいため、注意が必要です。
ノロウイルスにはワクチンがなく、治療は対症療法に限られるので、予防対策を徹底しましょう。

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ノロウイルスの特徴
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　ノロウイルスは、直径約3万分の1mmの小型のウイルスで、人の口から体内に入って、腸の細胞内で増殖して急性胃腸炎を発症させ、おう吐や下痢、腹痛などを起こします。

感染の原因は、主にノロウイルスに汚染された食品を飲食することによりますが、感染力が強いので感染者の糞便、おう吐物からの飛沫中のウイルス、感染者の触れた物や衣服などに付着したわずかなウイルスを吸い込むなどしても感染します。
感染者のおう吐物1cc中には約1万～1億個のウイルスが含まれています。

　＜感染経路＞
・人からの感染
患者の便やおう吐物から人の手を介して二次感染する場合
家庭や施設内などで飛沫などにより感染する場合

　・食品からの感染
感染した人が調理などをして汚染された食品を食べた場合
ウイルスの蓄積した加熱不十分な二枚貝などを食べた場合

　＜潜伏期間＞
24～48時間

　＜主な症状＞
吐き気、おう吐、下痢、腹痛、微熱　など
通常は、これらの症状が1～2日間続いた後に治癒します。
幼児や高齢者、病気治療中の人は、重症化したり、おう吐物が誤って気道に詰まってしまったりなどの危険があります。

　＜症状が現れたら＞
脱水症状を防ぐために十分な水分と栄養の補給を行ないましょう。
また、医療機関を受診する際は、感染拡大を防ぐために事前に電話を入れ、医療機関の指示に従って受診するようにしましょう。

　症状回復後でも1～2週間、まれに1カ月にわたり糞便中にウイルスを排出し続けます。そのため、二次感染にも注意が必要となります。
また、感染しても発症しない場合があり、このような感染者からの感染拡大に注意が必要です。

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ノロウイルス予防のポイント
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　ノロウイルスによる食中毒を予防するためには、食品管理はもちろん、身の回りの衛生面に注意することが大切です。

　●手洗い
調理前、食事前、トイレ後などは石けんを使って、指の間、爪
の内側まで丁寧に洗いましょう。

　●食品への加熱
魚介類を調理するときなど、「生食用」と表示のないものは
中心部分を1分以上85℃以上で加熱しましょう。

　●調理器具の消毒
まな板、包丁、食器、ふきんなどの調理器具や調理台は消毒
していつも清潔に保ちましょう。

　●二次感染の予防
便や吐いたものを片付けるときは、使い捨ての手袋やマスク、
ペーパータオルを利用し、処理後はビニール袋に密封し、家
庭用の塩素系漂白剤など消毒液を加えて捨てましょう。
汚れた床や家具、衣類、調理器具などもしっかり消毒しまし
ょう。

　●体調管理
ウイルスに対する抵抗力をつけるために、日ごろから適度な
運動を行い、栄養や睡眠を十分に取って体調を管理しましょ
う。

　＜食生活のポイント＞
食中毒を防ぐためには、ウイルスに対する抵抗力、免疫力を
アップさせる食生活を心掛けましょう。

　・ヨーグルト、納豆など腸内の善玉菌を増やす食品を積極的
に取り、腸内環境を整えましょう。

　・抗菌作用のあるハーブ、梅干し、玉ねぎなどの食品を利用
しましょう。

　・1日3回の食事をバランスよく食べましょう。

　久しぶり過ぎるほどの更新となってしまいました。

　昨日は日本超音波骨軟組織学会（JSBM）のフォローアップセミナーに参加してまいりました。

　運動器系超音波技師資格保持者のみのセミナーで、さらなるスキルアップ、ブラッシュアップを目的としたセミナーとなり、昨日も非常に内容の濃いものとなりました。

　従来、骨形状で判断するとされていた棘上筋、棘下筋の付着に対する最近の知見や判別法。
投球障害肩に見られるインターナルインピンジメントのエコーによる評価法。等々、再認識及び大変に勉強になるものでした。

　中でも、江戸川病院、運動器カテーテルセンター長の奥野祐次医師の難治性疼痛の原因となる異常血管治療は、これまでの常識をくつがえす可能性のあるもので、またまた、大変勉強になりました。

　奥野先生の異常血管（血管新生）治療については、数年前にもこのブログで触れたこともあり、数年後には、この異常血管（血管新生）理論が当たり前の常識になるのではないかと紹介した覚えがありますが、やはりかなり浸透しつつあり、今最も注目されている治療の一つといってもいいのではないでしょうか。

　これまでは東京の病院でしか治療を受けることができませんでしたが、各地の病院が興味を持ちだしてきているようです。直近では愛知県の病院でも、受診体勢が整うようです。今まで関東まで紹介することに気が引けていた患者さんにも、紹介することができそうです。

　そして、もう一つ注目に値する点は、奥野先生も仰られていますが、我々のような施術家でも徒手的に異常血管を消失させることができる可能性があるということです。術後、手術自体は成功したのに痛みが思ったように引かない例や、身近なところでは五十肩などの肩関節周囲炎、外側上顆炎などのテニス肘など、異常血管によるものと思われる病態は数多く存在します。

　異常血管はエコーでも確認できます。
奥野先生は、カテーテル治療によって異常血管に薬剤を注入して消失を図りますが、徒手的にも可能だとし、病院でも検証されているとのことです。事実、この治療を知ってから当院でもほんの数例しかありませんが、どこへいっても何をしても治らないと言われた患者さんに説明させて頂き、徒手的に異常血管にアプローチし、痛みの緩和をみたことがあります。

　奥野先生のカテーテル治療でも、その場で楽になる場合もあるが、おおむね2ヶ月後くらいから症状の軽減がみられるとのことでした。上記の当院でのアプローチはほんの数回でした。もしかしたら我々の施術でも、もう少し長い目で見ればもっと可能性があるのかもしれません。今まで痛みの消失を諦めていた方をもう少し救えるのかもしれません。
さらなる勉強、研究が必要なことを痛感した１日でした。

　江戸川病院
http://www.edogawa.or.jp/

　及び

　クリニカＥ.Ｔ.
http://www.etclinica.com/lp/

　先日の雨天を利用して、少年団低学年の子に対して、エコーによる野球肘のチェックを行いました。

　幸いにも今回は大きな問題は発見されませんでしたが、野球肘のガンとも呼ばれる外側型野球肘、離断性骨軟骨炎（OCD）は、無症状で進行、悪化していきます。痛みが生じて、おかしいなと思ったときには、病期がかなり進行してしまっていることも多くみられます。

　病状によっては選手生命をも脅かす傷病です。

　痛み等の症状が無いということは、今現在元気に野球をやっているあなたのお子様も罹患している可能性もあるわけです。

　好発年齢は小学5・6年生です。

　離断性骨軟骨炎を防ぐためには、早期発見が一番重要です。

　その早期発見にはエコーが威力を発揮します。

　すなわち、全く痛くとも何ともない子にも、野球をやっている以上、野球肘検診は必要なことになるわけです。

　団として、ご依頼いただければ、団体でのエコーによる野球肘チェック（無料）行うこと可能です。そしてそのとき問題が発見されれば、さらに精査するため専門医を紹介することになります。

　野球少年を救いましょう！

　今年の4月より、早稲田大学大学院に通っております。

　今期、選択した科目の中には、「脳・運動の生理学特論」があります。あの加圧トレーニングの研究者であり特許者である宝田雄大准教授の授業です。

　先日は、その加圧トレーニングを体験してまいりました。

　加圧ベルトは、基本四肢（腕・脚）のみにしか巻けませんが、体幹に加圧効果を出す方法もあります。

　また現在、巷で行われている加圧トレーニングに対する苦言!?ちょっとここでは言えない裏話など、学んでまいりました(笑）。

　実は、このお腹を凹ます方法も。。。
 

　県岐商テニス部、井川直哉君

　インターハイ全国大会決定おめでとう！

　明日の個人戦も頑張ろう!!　応援してるよ!!

　昨日は、春の選抜高校野球、県岐商を応援しに甲子園球場まで行ってきました。

　毎月、県岐商硬式野球部へエコーを持参して、選手の身体を見に行っています。その彼らが最高の舞台で最高の力を発揮できるか大変気になるところです。

　今年の県岐商を語る上で、避けて通れないのは純平君でしょう。

　エースでキャプテンの彼は、プロのスカウトからも大変注目されています。彼に最初会ったのは一年生で入学したての時でした。まだあどけなさが残った自由奔放な笑顔のかわいい子というのが第一印象でした。当初は、まだ身体の線も細く、下半身の怪我が頻発していました。しかし、2年生になると身体もさらに大きくしっかりとしてきて、風格がでてきました。

　特にチームのキャプテンとなってから彼は大きく変わりました。たまにしか行かないボクだからそう見えたのかとも思っていましたが、今朝の中日新聞にも同様のことが載ってましたね。

　中日新聞といえば、前藤田監督の記事が写真と共に載っているのですが（3/30朝刊）、その右斜め前に移っている頭が実はボクです（誰も分かりませんね、失礼。笑）。

　立場が人を育てるというのはこういうことなのでしょう。キャプテンになってからの彼は自由奔放さは影を潜め、発言内容、自分の身体の状態に対する意識やチームに対する責任感等々、すっかりと大人の優等生に変身しました（優等生が良いか悪いかという議論はさておいて）。人はこんなにも変わるものかと思ったものです。

　当初はボクが行くと、「ここが痛いんです！」「ここの調子が何か良くないんです！」と、悪くいえばややネガティブ発言が多かったのですが、最近では「調子良いです！でも、チェックしてください！」と明るく元気よく言ってきます。

　試合は残念ながら完敗でしたが、文武両道を貫くなかでのベスト8は立派でしょう。

　2015年3月18日、中日新聞の朝刊からです。

　愛知医科大学病院スポーツ整形、特任教授の岩堀先生の記事です。

　最近では、ダルビッシュ投手もトミー・ジョン手術を受けることになりましたね。

　靱帯を損傷すると最終的には手術しか方法はなくなります。

　メジャーはボールが滑りやすいから、とか、マウンドが固いから、とか、中4日のローテーションがどう、とかともいわれますが、医療サイドからの見地では、小・中学時代の酷使が大きな要因の一つであると考えています。

　成長期の骨は、関節の周辺はまだ軟骨組織が多くを占めています。そのため筋肉・靱帯よりも脆弱な弱い構造となっています。反復する牽引力で容易に剥がれる力が働きます。剥がれてこれば、当然痛くもなりますが、剥がれないまでも異常な骨化成長をきたすことも多いわけです。この肘の内側部の骨障害は、2年ほどまともに練習をやった野球少年では半数近くに何らかの病変がみられるとされています。

　肘に負担のかかる原因としては、①量、②強度、③フォーム不良。があります。

　①投げる量が多ければ当然負担がかかります。②の強度は投げる強さです。全力投球は負担がかかります。

　絶対的な子どもの数が少なく、同学年で１チームができないような現在のチーム事情では、”できる子”は、上の学年の試合に出たり、必然的に主要なポジション（投手・捕手）をやることが多くなり、投げる量も増え、また速い球も投げられがゆえに物理的にも肘の負担量は増えます。特に5・6年生にもなってくると、毎週試合といった過密スケジュールとなり、勝ち進めば勝ち進むほど、負担がかかるということになってしまいます。

　成長期は逆に骨の再生も旺盛なため、数週間休めば痛みは消失し、普通に投げられるようになります。しかし、程度が悪いと骨の変形や遊離した骨片を残しています。これらが骨ができあがって強固になってきても、今度は靱帯に悪影響を及ぼすこととなります。
　そして最終的に“手術”になるわけです。

　鳴りもの入りで高校へ入った子が、肩肘が痛くなり力を出し切れずに終わってしまうこともしばしばです。
　高校の選手にもかかわっていると、頑張ってきた子ほど小・中学生時代の遺残変形が多く見られ、指導者側も「心の中で、小中学生時代にあまり無理をしないで～」と願っているようでもあります。
　よく「高校であの選手はつぶされた」なんてことも聞きますが、おそらくは違うでしょう。その前（小・中学生時代）が原因と思われます。
　プロ野球選手でも、小・中学生時代に無名だった選手の方が息がながいと言われるのも、うなずけるところでもあります。

　③のフォーム不良。
　投げる動作というのは、子どもにとっては複雑な動作です。ましてや手の大きさに比して、ボールは子どもにとってとても大きなものです。ほとんどの子が不良なフォームで投げています。やっていれば、自然とフォームが正されてくる部分もありますが、それ以前に肘は悪くなってしまいます。

　大事なのは、肘に痛みが出現したら休ませること、投げすぎないこと、全力投球しすぎないこと、不良なフォームは正すこと。が必要になってきます。

　実はボクは、医療サイドであると同時に、現場（小学生のコーチ）にも行っています。

　コーチにいっていると、問題の複雑さがよくわかります。

　子ども達に、毎日コツコツと努力することを教えなければなりません。野球でキャッチボールはとても大切な練習の一つです。毎日キャッチボールをすれば野球は上手になります。でも肘には負担がかかります。

　毎日素振りすることもとても大切だとよくいわれます。イチローが毎日バッテイングセンターに通っていたというのは有名な逸話です。しかしバットを振る量も増えれば、腰の分離症、成長期腰椎疲労骨折の危険性が増します。何事にも全力を尽くすということも教えなくてはなりません。しかし全力投球ばかりしていると肘は壊れてしまいます。

　実はボクは根性論も大好きです。

　身体を丈夫にする、強くするには、身体にストレスをかけなければ丈夫になりません。しかしかけすぎると身体は壊れてしまいます。米田病院の米田實医師（日体協スポーツドクター）は、ストレスは適度であれば“クスリ”になるが、過度になると“リスク”になる。といっています。

　成長段階の子どもの身体はとても脆弱で、大人の身体とは全くの別物であるということを頭に入れておかなければなりません。

　我々指導者は、小・中学生はあくまでも育成段階なのだということを念頭に入れて無くてはなりません。

　力を抜いて投げることは、「手を抜いて投げること」とは同意ではありません。

　ある目標に向かって一生懸命努力することは、とても大切なことです。親子一緒になって勝った！負けた！と一喜一憂するのもとても素敵なことで、何事にも代え難いものがあります。

しかし、大人としてちょっと俯瞰して見れる余裕も必要なのだろうと思います。