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夏休みも終わり、小・中学生のお子様をお持ちのお母様方は、お昼ご飯の心配もなくなりホッと一安心といったところでしょうか(^^)
　夏の甲子園では三重高校が準優勝、大垣日大も歴史に残る8点差逆転、社会人野球では西濃運輸が優勝など東海地方、特に岐阜の大垣が熱いですね。

　★冷やすべきか、温めるべきか

　よく患者さんより、このような場合、冷やすべきか温めるべきか、どっちが良いのか分からなかったということが聞かれます。

　冷やす効果には、腫脹を軽減し炎症を鎮める働きがあります。温めるのは、循環の改善、血行促進などがあげられます。

専門的には、冷却することにより、腫脹による周辺組織への二次的低酸素障害を防ぐなど重要な働きがありますが、大まかには、急性のケガは冷やし、慢性の障害には温めると思っていただければ良いでしょう。打った、捻ったなど原因があって急に痛くなったものは冷やす、徐々に痛くなってきたもの、前から痛いものは温めると考えていただければ良いかと思います。

　しかし、中にはどちらとも言えないものもあります。そういった場合は、どちらかをやってみて楽になる方、気持ちの良い方を選択すれば良いでしょう。無責任に聞こえるかもしれませんが、実際に推奨されている方法です。慢性の障害でも冷やした方が楽になる場合もあります。しかし、急性の場合は、温めると悪化する恐れがありますので、先ずは冷やすと考えた方が良いでしょう。結果的に急性の場合であっても炎症がそれほどでもなく温めた方が良かったという場合もありますが、その場合は大きな問題とはなりません。

投

　7/13（日）、午後は第1回中日本スポーツ医学セミナーに出席してきました。

　講師は名古屋市立大学整形外科の野崎正浩先生。
膝のACL（前十字靱帯）損傷を中心として、半月板損傷などの診断と治療、リハビリテーションについてお話をいただきました。

　特に膝のドライモデルを使用しての半月板縫合術や切除術、ACL（前十字靱帯）の二重束再建術の実演をいただき、とても勉強になるとともに、その手さばきは圧巻でした。

　ACL（前十字靱帯）損傷や半月板損傷は、スポーツ現場や我々の日常の診療においても頻発する傷害です。手術後のリハビリテーションを我々にお任せいただくこともあり、手術適応の的確な判断とともに、その後、患者さんにとって最適なリハを進めていく上でも医師との連携、指導いただくことは欠かせません。

　7/13（日）、午前は、やっと来れました。母校、岐山高校硬式野球部の応援です。

　今日はあまり暑くなくて良い感じ！と、たまたまあった岐山カラーの紫のTシャツまできて、意気揚々と出発です。

　大野レインボースタジアムに向かう道中、やや雲行きが怪しくなってきました。

　ちょっと雨ぱらつくかな？でも涼しくなってちょうど良いじゃん！

　あ、降ってきた。
　良い感じ！

　あれ、だんだん強くなってきたぞ。
　まさかね。

　スタジアムに到着。
　何じゃこりゃ、豪雨で車から降りれんじゃん！

　まさかね。

　中止でした。
また、これで今季来れるチャンス無くなったかも（涙）

　この日曜日は、JSBM（日本超音波骨軟組織学会）に行って参りました。

　野球肘外側部障害の離断性骨軟骨炎について発表して参りました。

　他にもパネリスト、インストラクターなど仰せつかり、慌ただしい一日でした。

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　プログラム
９：１５〜　　受付開始

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９：５０〜　　開会の辞・連絡事項　／ 賛助会員　富田 孝次（茨城県）

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１０：００〜　　シンポジウムの部　／ 座長：金田 晋（愛知県）／ テーマ：『上肢の外傷』
症例報告者：
『野球肘の評価と観察』　奥村 卓巳（愛知県）
『尺骨疲労骨折の発見に超音波評価が有用であった1症例』　小林 久文（長野県）
『野球肘外側部障害、離断性骨軟骨炎について」　山本 幸治（岐阜県）

　パネリスト：奥村 卓巳、小林 久文、山本 幸治

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１１：００〜　　教育セミナー講義の部　／ 初級編　講義デーマ　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）

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１２：００〜　　休憩、昼食

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１３：００〜　　教育セミナー実技の部１　／ 初級編　観察部位　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）
インストラクター：山田 直樹、金田 晋、奥村 卓巳、山本 幸治

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１４：００〜　　休憩

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１４：１５〜　　教育セミナー実技の部２　／ 初級編　観察部位　ー「肘・手関節」ー
講師：小林 久文（長野県）
インストラクター：実技の部１と同じ

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１５：１５〜　　Q&Aコーナー
座長：山田 直樹（愛知県）
パネリスト：金田 晋（愛知県）、奥村 卓巳（愛知県）、小林 久文（三重県）、山本 幸治（岐阜県）

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１５：４５〜　　アンケート記入

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１５：５０〜　　閉会の辞　／ 賛助会員　富田 孝次（茨城県）

　先週の日曜日は、早稲田大学にて投球動作解析の実験に行ってきました。

　身体に反射マーカーを取り付け、座標を設定した空間の中で、8台のカメラで撮影しパソコンに取り込み、専用のソフトで分析します。スティックピクチャーといって、身体の動きを棒のようなもので表現します。よくテレビなどでイチローのバッティングなどを分析しているのを見かけますので、ご存じの方も多いでしょう。

　ウン千万円する3次元動作解析システムで、とても1個人でできるものではありません。

　しかし、腹がつかえて足が上がっていないし、あらためてみるとひどいスタイルとフォームです（汗）

 

　病診連携フォーラム鹿島に行ってきました。

　膝靱帯損傷や半月板の損傷は、日常の施術においてよくみられる疾患です。
　そして手術が必要となる状況も多くみられ、我々も適切に状態を判断し、適切なタイミングで専門医へ紹介する必要があります。

　遅刻しての出席となりましたが、大変勉強になりました。

 

2回目指導後です。
　今回は、前回の復習およびテイクバック動作、腕の振り、スローイングプレーン、リーディングアーム（グラブ側）動作など、上半身動作を習得していただきました。

初回、指導前と比較してみましょう。

許可を得た方のみ掲載しています。

下半身動作が効率的に使えておらず、いわゆる上半身が突っ込んだ投げ方になってしまっています。
　軸足とステップ足のそれぞれの役割、体が突っ込むということ、開きがはやいということは、どのようなことなのか、説明させていただき、今回は下半身の動作（特に股関節）のみに絞って指導させていただきました。

　結果、まだ突っ込み感、有りますが、より大きな重心の並進運動を、ヒップファーストによって形成され、自然とステップ幅も広がり、胸椎の伸展も増大し、力強くダイナミックな動きとなりました。

　まだまだ改善点も多く、逆にこれからどんどんと良くなりそうで楽しみな選手です。

 

投球フォーム改善指導はこちらから

＊許可を得た方のみ掲載しています。

健康管理士メールマガジン、健康コラムより転載。

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健康コラム　【梅雨の時期は要注意！食中毒の対処法】

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もうすぐ5月も終わり、いよいよ全国的に梅雨入り間近となっていますが、梅雨の

時期から夏にかけては食中毒に注意が必要な季節です。

食中毒は一年中発生していますが、蒸し暑くジメジメしたこの季節は、食中毒の

原因となる細菌の繁殖が活発になるため、食中毒が発生しやすくなるのです。

 

梅雨入り前に食中毒についてもう一度復習しておきましょう。

 

 

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食中毒の主な原因

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食中毒を引き起こす主な原因は、「細菌」と「ウイルス」です。

特に6月から8月に多く発生するのが、細菌が原因で起こる「細菌性食中毒」です。

食中毒を引き起こす細菌の多くは、室温（約20℃）で活発に増殖し始め、人間や

動物の体温くらいの温度で増殖のスピードが最も速くなります。

 

＜食中毒菌発育の3要素＞

栄養分
人にとって栄養となる食品は、細菌にとっても栄養源となります。調理器具類

に付いた食品や汚れも細菌の栄養となります。特に高タンパク質食品は、細菌

にとって最良の栄養源です。

 

水分
細菌は、食品中の水分を利用して増殖します。水分含量50％以下では発育しに

くく、20％以下では発育できません。

 

温度
ほとんどの細菌は、10～60℃で増殖し、35℃前後で最も発育します。

 

 

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知っておきたい食中毒菌

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腸管出血性大腸菌（O-157、O-111など）
牛や豚などの家畜の腸の中にいる病原大腸菌の1つで、O-157やO-111など

＜原因＞加熱不足の肉、菌が付いた生野菜を洗わずに食べる

＜症状＞食後12～60時間で、猛烈な腹痛、下痢、下血、おう吐、吐き気など

症状が激しく乳幼児や高齢者は重症化することもある

＜予防＞生肉など加熱が必要な食品は、中心部まで火が通るように十分加熱する

生野菜はよく洗ってから食べる

 

カンピロバクター
牛や豚、鶏、猫、犬などの腸の中にいる細菌

＜原因＞加熱不足の鶏肉、牛レバー

＜症状＞食後2～7日で、下痢、発熱、おう吐、腹痛、筋肉痛など

＜予防＞生肉など加熱が必要な食品は、中心部まで火が通るように十分加熱する

生肉を保存するときは、その汁が他の食品にかからないように容器に入

れてふたやラップをする

 

サルモネラ菌
牛や豚、鶏、猫、犬などの腸の中にいる細菌

＜原因＞加熱不足の卵、肉、魚

＜症状＞食後6～48時間後に腹痛、下痢、おう吐、発熱など

＜予防＞卵、肉、魚介類などの生鮮食品は、新鮮なものを購入して冷蔵庫に保管

熱に弱いため十分に加熱する

ペット（犬、猫、ミドリガメなど）にも付着しているので要注意

 

ウェルシュ菌
人や動物の大腸内常在菌で、下水、河川、海などの土壌に広く分布

＜原因＞カレー、シチュー、煮物など大量につくって加熱を繰り返す食品

＜症状＞食後8～20時間で、おなかの張り、腹痛、下痢

＜予防＞作り置きした料理は、十分に加熱してから食べる

残った食品を保存するときは、浅い容器に小分けしてすばやく確実に冷やす

 

黄色ブドウ球菌
自然界に広く分布し、人の皮膚やのど、傷口などに常在する細菌

＜原因＞おにぎり、弁当類、菓子類

一度毒素ができてしまうと加熱しても食中毒は防げない

＜症状＞食後1～6時間で、吐き気、おう吐、腹痛など

＜予防＞手に傷があるときは、調理しない

おにぎりを握るときは、ラップを使うようにする

 

 

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食中毒予防のポイント

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【食中毒の予防3原則】

 

・細菌を付けない

手指、調理器具などを清潔に保つ。熱湯や漂白剤で殺菌する。

 

・細菌を増やさない

早く調理し、早めに食べる。

食品の保存は冷蔵庫で。ただし冷蔵庫の過信は禁物。

 

・細菌を殺す

多くの菌は高温で死滅するため、調理のときは中心まで十分に過熱。

 

 

【食中毒予防をサポートする成分】

 

生で魚介を食べるお寿司には、わさびやショウガを、また寿司飯には酢が使われ

ていますが、これらに含まれている成分には殺菌作用があることが知られています。

伝統的な食べ物には、安全性を考えた食べ合わせが経験的に伝えられているのです。

食品中に含まれている食中毒防止に役立つ成分を利用しましょう。

 

アリシン
にんにくやタマネギなどに含まるアリシンという成分には、強い殺菌作用や抗菌作

用があります。アリシンは特有の刺激臭のもとになる成分です。

 

酢酸、クエン酸
梅干に含まれるクエン酸や酢に含まれる酢酸には抗菌作用があります。

 

カテキン、ポリフェノールなど
お茶に含まれる苦味成分のカテキンは、黄色ブドウ球菌や腸炎ビブリオ菌に対して

効果があるといわれています。

また、ココアに含まれるポリフェノールは、O157やピロリ菌の増殖を防ぐという報

告があります。

ショウガの辛味成分であるジンゲロンとショーガオールなどにも防腐力があります。

他にもクレソン、セージ、ペパーミントなどのハーブ、スパイス類にも有効な成分

が含まれています。

　昨日の午後は、整形外科リハビリテーション学会主催、横浜南共済病院整形外科、山崎哲也医師の「野球肘に対する手術的治療の実際」の講演を拝聴してまいりました。

　野球肘とは、野球をする人が肘が痛くなったら付けられる、症候群のような名称である。
　病名ではないが、その病態によって内側部障害、外側部障害、後方部障害などに分類される。

　基本的には、保存療法が主体と考えるが、中には手術療法に踏み切らないといけないものもある。

　野球肘内側型などと呼ばれる内側部障害は、主に、MCL（内側側副靭帯）の損傷（子供の場合は骨・軟骨障害）であり、通常投球時のMCLへの外反ストレスは最大で34.6Nmかかる。屍体で行った実験では、MCLの破断強度は約32Nmであり、毎回、投球時にはMCLを損傷されるような力が働いているということとなる。

　外反ストレスに対する一次制御因子であるMCLが損傷すれば、肘関節の動揺性が生じ、2次的な障害（外側部・後方部障害や変形性関節症など）を惹起させるいわれている。

MCL再建手術では、先日亡くなられた有名なJobe博士のTommy John法がある。

　外反ストレスに対する徒手検査はMoving valgus stress testやLate cocking testが有用とのこと。
　エコーでもGravity stress testで動揺性の評価ができる。Late cocking肢位での評価となり、2mm以上が異常とされる。
　しかし、無症状のプロ野球投手30%にも2mm以上の緩みがあるようで、適応なのか、障害なのか議論されるところである。

　山崎Drは、その痛みに対してEnthesopathy（靭帯付着部症）として、ヒアルロン注射を施行し好感触を得ているようだ。

　手術適応となるのは、やはりOCD（離断性骨軟骨炎）が多く、手術法としてはドリリング・骨釘移植・モザイクプラスティーがあり、モザイクが一番良いが、それでも悪くなってしまう症例もあり、やはり検診による早期発見が一番である。

以上、今後の診療に役立てて行きたいと思います。