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　ｈ23/02/05　岐阜アスレティックリハビリテーション研究会（GAR）主催の
第9回　アスレティックリハビリテーションフォーラム　出席してきました。

　スポーツ肩障害の病態の捉え方をテーマに松波総合病院　整形外科　医師　福田雅先生、中部学院大学リハビリテーション学部　理学療法士であられる　鵜飼建志先生の講演を拝聴してまいりました。

 

　現在は投球障害に対する治療の主体は運動療法を中心とした保存療法であり、その際に運動連鎖を意識した全身へのアプローチが重要（福田雅医師）。

　対して、鵜飼建志PTは投球障害肩の主症状は肩の疼痛であり、局所へのアプローチも非常に大切である。疼痛（投球時痛）さえとれれば器質的障害が治っていなくても競技復帰は可能であるという一見相対する意見のように思える主張も結局は同意であり、局所（肩）だけを診ていてもだめだし、全身を診ても局所がおざなりになってもいけないということだと感じました。

　極端な話、足底板（インソール）一つ入れるだけで運動連鎖により肩の機能が変わったり、足底腱膜をストレッチする事だけで身体が柔らかくなったり、またアクセラレーション期・リリース期・フォロースルー期に肩・肘に負荷がかかることは共通認識ですが、それ以前のトップまでもってくるテイクバック・コッキング期がその後の無理の無い運動連鎖に非常に大切であるというお話を実技をおりまぜ、投球フォームの連続写真による解説は非常に解かり易く、あっという間の3時間でした。

　投球フォームに関しても色々な流派？（考え方）がありますが、どれも一理あり今回も大変勉強になることでした。
日々の日常診療と微力ながら子供達の指導に役立てて行きたいと思います。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　整形外科疾患の症状に潜んでいる認知症

　おくむらクリニック　　奥村　歩先生

・アルツハイマー型認知症
・レビー小体型認知症
・特発性正常圧水頭症

　特にレビー小体型認知症がパーキンソン病と病態がオーバーラップし意外と多く見受けられるが、確定診断が難しいとの事。
リアルな幻視があれば確定的、特徴的な日内リズムをつかむ事が大切との事。
また、トランキライザーで悪化がみられることが多く、薬剤の見直しをする必要性もある事を強調されていました。

　アルツハイマー型認知症はクロックドローイングテスト・シリアルセブンなどで比較的容易に診断がつくとの事。

　セロトニン等脳内物質分泌低下により痛みのThresholdが下がり不定愁訴になる、歩行障害等で来院される方の中には上記疾患が潜んでいることも多い。

　途中からの聴講でしたが、とても興味深く勉強になる内容でした。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　不定期にお役立ち情報をUPしていければ・・と思います。
今回は椎間板ヘルニアです。

 

【椎間板ヘルニア】
　椎間板ヘルニアとは背骨の椎骨と椎骨の間にある椎間板の中心部にある髄核が繊維輪から飛び出したものを言います（アンパンのあんこが飛び出した状態）

 

 

・頸部に起こったものを頚椎椎間板ヘルニア。

・腰部に起こったものを腰椎椎間板ヘルニアといいます。

・胸椎部にも起こりますが構造上稀です。

 

 

 

　脊柱のクッションの役割をしている椎間板は、年齢（20歳すぎ）とともに衰えてくる為、反復する力学的ストレス及び瞬間的な強力な圧力等によって繊維輪に亀裂が生じ、そこから髄核が脱出し、神経を圧迫します。働き盛りの20～30歳から多くみられます。

 

 

 

 

 

・膨隆型
例えばずっと同じ姿勢でいると、腰椎はいつも同じ重量を受け続けます。すると、髄核は上からの重量で押され続け、繊維輪に圧迫を加えます。やがて、圧迫に耐えかねた繊維輪の一部が変形して突出します。

 

　

　この突出部分が脊髄の神経を圧迫することによって、痛みなどの症状がでてきます。これを膨隆型と呼びます。繊維輪そのものが変形してしまうので、長期化することが多いのですが、圧迫量は脱出型より少ないので症状が弱い特徴があります。

 

 

・脱出型
椎間板は、柔らかい髄核（ずいかく）を、硬い繊維輪（せんいりん）で包んで保護する形になっています。繊維輪は硬い事は硬いのですが、あまり無理をさせるとヒビが入ることがあります。

 

 

　そのヒビから髄核が外に脱出してしまったものを脱出型と呼びます。大抵はヒビが入った瞬間に脱出も起こるので、急激な痛みなどを伴うのが特徴ですが、膨隆型に比べると症状の改善が早いと言われています。

 

 

腰椎椎間板ヘルニア

 

【好発部位】
腰椎椎間板ヘルニアは負荷がたくさん掛かり可動が多い下位腰椎（L4/5, L5/S1）に多くみられます。

 

 

【症状】
　通常、片側の下肢痛及びしびれが強く腰部の痛みは比較的少ないのが特徴（ヘルニアを起こしているのは腰椎部であるから腰痛が一番の症状と思いがちであるが、純粋なヘルニアである場合、腰痛よりも臀部から足にかけての症状のほうが強い）。稀にヘルニアが巨大であったり中心に脱出している場合両側の下肢に症状が出現するときもある。

 

 

　痛みは転げまわるほどの激痛から、ジクジクと痛むものまで幅広くあります。脱出型では痛みが強い傾向が見られます。

 

 

　痛みを伴わない場合もあり、しびれとして感じることもあります。これといった理由も無いのに、いつもしびれているような感覚がある場合は、運動神経を圧迫されている可能性があります。

 

 

　さらに悪化すると歩行困難、マヒ、さらには排尿障害まで至ることがあります。

　若年者のヘルニアは高齢者に比べ椎間板内圧が高く、強い症状を呈しやすい。

 

 

 

頚椎椎間板ヘルニア

 

【好発部位】
頚椎椎間板ヘルニアは負荷がたくさん掛かり可動が多い下位頚椎（C5/6, C6/7）に多くみられる。

 

【症状】
　頚椎椎間板ヘルニアは腰椎ヘルニアに比べて、発症年齢が比較的高く、40歳以上に好発。

 

 

　代表的な症状は首の痛みやこりです。午前中は比較的症状が軽くても、午後から夕方になるにつれて症状が強くなるのが特徴です。神経が脊髄で圧迫を受けているのか、神経根で圧迫を受けているのかによって現れる症状は異なります。

 

 

　脊髄が圧迫されているようなら、手のしびれが現れます。手のしびれは片側だけの時もありますが、次第に反対側にも現れることもあります。また、最初から両側にしびれが現れていることもあります。手指の細かな運動もしづらく、箸で豆をつまんだり、魚をほぐすことができにくくなったり、衣服のボタン、とくに目で見ることのできない首まわりのボタンのとめはずしが難しくなります。

 

 

　脚にも症状が出て、脚がこわばって歩きにくくなる、いわゆる「痙性(けいせい)歩行」が現れます。階段の昇降に手すりが必要になり、脚のこわばりのため、とくに階段を降りにくくなることが多いようです。

 

 

　神経根が圧迫されると、主に後頸部から肩、手指にかけての疼痛が現れます。この疼痛は、頸部を反らすようにすると強まるのが特徴で、これは神経根の圧迫がますます増強されるためです。

 

 

 

【検査】

・レントゲン
　通常、先ず最初に行われ骨の状態を把握します。
しかし、椎間板自体は写らない為、確定するにはMRI等が必要になります。

 

 

・MRI
　極めて有用で椎間板の状態が把握できる。
レントゲンと違いX線でなく、磁気による為被爆の恐れが無く身体に無侵襲。

 

・ミエログラフィー
造影剤を硬膜内に注入し、その形状で神経の圧迫の程度を見る方法。身体に侵襲的な為、MRIの普及により余り使用されなくなった。

 

 

【治療】

・保存的治療
　薬物治療、神経ブロック、各種物理療法、牽引療法、マッサージ等。
ヘルニアのほとんど（８５％～９０％）は、この保存療法で症状軽減されると言われている。

・観血的治療
《手術》

 

・ラブ法
　椎間板ヘルニアの手術で一般的に行われている方法です。背中側から神経を包む椎弓という椎骨の一部を切除し露出させ、硬膜と神経根を確かめながら横によけヘルニアを摘出する方法です。

 

 

・経皮的随核摘出手術
　切開しないで随核を吸引する方法です。
　直径５mmの細い管を背中の少しわきから皮膚に直接刺して、椎間板の中の随核を吸引します。
　これにより飛び出していたヘルニアがもとに戻り神経根への圧迫がなくなります。
　体への負担が少なく、１週間から13日ほどで退院できます。

　ただしこの方法は70％の治癒率で、大きく飛び出したヘルニアには効果がありません。

　また40代以降の人では随核の弾力性が低下しているため行うことはできません。

 

 

・レーザー　　ＰＬＤＤ（経皮的髄核減圧術）
　ヘルニアを起こした部分に直径0.8mmの細いレーザーファイバーを穿刺し、レーザー光の熱で髄核に空洞を作り、椎間板を縮ませて神経の圧迫を取り除きます。健康保険の対象外。

 

【考察】

　ヘルニアのほとんど（８５％～９０％）は、保存療法で症状軽減されると言われています。強度な痛み、しびれも保存療法により何ら日常生活に影響を及ぼさない程度にまで回復する事も多く見受けられます。一部のヘルニア（サイズが大きいヘルニア、破裂し遊離したヘルニア）では、自然に消腿縮小することも解ってきました（組織球による異物貪食、分解作用によってヘルニアが小さくなる）。

 

 

　手術にはやはりリスクも伴う為、先ずは保存療法を試みてみるのが良いと思われます。ただ、直腸膀胱障害（おしっこや便の出具合が悪い）が見られるような場合は直ちに手術を検討しなければなりません。

 

 

　又、最近話題になっているレ－ザ－椎間板蒸散法は、線維輪が壊れていない症例で、椎間板内圧が高いタイプのヘルニアが適応となります。すでに線維輪を破って、脊柱管内に飛び出たヘルニアには効果が望めない様です、適応を選ぶことが肝要です。

 

 

 

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

　おかげさまで届きました。

　今後、皆様の健康に役立ち、また還元出来ると良いなと思います。

　NSCAカンファレンスに行ってきました。

１０余りある講演、実技の中から、
　・野球に関連したコンディショニング　　～体幹・股関節へのアプローチ～　　弘田雄士　CSCS
・コアトレーニング　　　野口克彦　CSCS、NSCA－CPT
・体幹＆股関節のコントロール：膝の障害を予防するための神経筋トレーニング
Donald A.Chu     CSCS,CPT,ATC,PT

　を選択し勉強してきました。

　個人的に特に面白く、為になったのは、最初の弘田氏による「野球に関連したコンディショニング」でした。
弘田氏は2003年～2009年千葉ロッテマリーンズのコンディショニングコーチを務めその経験を生かした講義と実技はとても有意義なものでした。現在はあの立花龍司氏と共にコンディショニングの仕事をしているとの事です。

　近年、体幹の安定性がとみに叫ばれている。
充分な可動性を必要とする肩関節・股関節・足関節に力を伝える為にも、またケガや故障の予防、ひいてはパフォーマンスのアップにもコア（体幹）の安定が最重要である。

　トレーニングというと、どうしても野球特性に近い体幹運動や、メディシンボール等を用いたプライオメトリクス的な派手なトレーニングに偏りがちであるが、コアの安定化を徹底的に行いベースを構築する必要がある。

　この弘田氏の講義に限らず、気が付いて見れば、今回受講したものは全てがコアでした（笑）。

　一見ただお腹を凹ましているだけに見える地味なトレーニングであるのですが、スポーツ選手に限らず、老若男女を問わず、全ての人の健康にとても大切であるという事を再認識させられました。仕事に応用、還元できれば・・・と思います。

　昨日は試験を受けてまいりました。

　合否は後日のお楽しみです。
さて、どうなりますやら・・・。

　第一回S＆Hラボ　コンディショニングセミナー行ってまいりました。

　●投球障害の治療とコンディショニング　　　　　　　　　みどりクリニック　　瀬戸口芳正先生
●投球障害の測定と評価　　　　　　　　　　　　　　　　　 みどりクリニック　　野呂吉則PT
●肩甲骨周囲筋群のベーシックエクササイズ　　　　　みどりクリニック　　百済はつえ先生

　みどりクリニック　瀬戸口先生は中日ドラゴンズの選手達を筆頭に数多くのプロ選手を診る、スポーツドクターであられます。

　今回は投球障害の治療とコンディショニングと題して、野球の投球障害の中で最も多い関節内インピンジメントについてバイオメカニクスと病態、及び同じくみどりクリニックの野呂・百済先生による測定と評価、エクササイズについて拝聴させて頂きました。

　関節内インピンジメントは投球時の最大外旋時（MER）に上腕骨が肩甲骨面から３０°水平外転し、前方移動すると過角形成が起こり上腕骨頭が肩甲骨関節窩と衝突し発生します。

　その時（最大外旋時）、過角形成を起こさないようにするには肩甲胸郭関節、いわゆる肩甲骨の柔軟性と機能が非常に大切であり肩甲胸郭関節が上方回旋しての適切なMERがとれれば肩甲上腕関節が過外旋せず障害は発生しづらい。また、上半身が反体側股関節を中心にして動く為、反体側の下腹部に力がかかり下半身で投球腕を引っ張れるので運動連鎖が上手くいき腕の力に頼らず腕を振れるのでスピードが出、パフォーマンスアップにつながるとのことでした。

　また不適切なMERだとThrowing planeとElbow planeが一致せず、肩には外旋、肘には外反トルクが発生し、内側型野球肘や後方型、強いては離断性骨軟骨炎の発生原因になるとのことでした。

　一般的に皆、野球経験者であれば、肘下がり・手投げ・体が早く開く等が良くないということは周知であります。しかし、肘が下がっている、手投げ等はどういうものなのか本当の意味で理解している人は少ないのではないでしょうか？

　適切なMERの獲得。その実現の為にS.I.C.K Scapulaの評価を行い、エクササイズによって解消させる。とても有意義で為になる一日でした。

　ついこの間まで「暑い暑い！！」と言っていたら急に寒くなってきてしまいましたね。
急に寒くなると体調を崩す人が多く見受けられます。

　人間の身体にはホメオスタシス（生体恒常性）といって、外部環境が変わっても生命を維持することができるよう、内部環境を一定に保つ機能が備わっています。

　例えば、気温が高いときは体温を下げるように体内で調節が行われ、気温が低くなると体温を上げるように逆の方向に調節機構が働きます。

　体内でその働きをする器官は、身体の働きを調節する「自律神経系」、ホルモンの分泌を司る「内分泌系」、外部から侵入する異物から身体を守る「免疫系」があります。

　残念ながら、年齢を重ねるごとにそれらの働き、機能も徐々に低下してきます。

　暑さを乗り切る為に身体は一生懸命頑張りかなり無理をしています。でも、少し涼しくなると気の緩みと共に夏の疲れがドッと出てきます。こうした急激な環境の変化に身体が、機能低下によって対応しきれなくなり、季節の変わり目に体調を崩してしまうようです。

　ありきたりですが、しっかりと栄養を取って、規則正しい生活をおくる事が、これらの機能を高め身体を健康に保つ秘訣なのでしょう。

　健康管理士一般指導員という資格を聞かれた事のある人はおみえになるでしょうか？

　健康管理士の資格は、健康社会の実現を目標に掲げ平成４年に認定されたものです。
当時は予防医学という概念はなく、病気になったら病院に行けばよいと考えられていましたが、医療費の増加などの社会変化を背景に予防医学が推奨されるようになり、地域・企業・医療・福祉・学校・家庭などで正しい健康知識を持ったアドバイザー的な指導者となる認定資格です。

　目安４カ月程の講座を受講して資格試験を受けます。決して落とすための試験ではないとの事ですが、昨日も講習会を受講して、後は試験を残すのみとなりました。

　来月試験を受けることになるかと思いますが、無事合格して少しでも地域の方々の健康管理のお手伝いが出来ればと思います。

　昨日、一昨日と大阪で行われたJSBM（日本超音波骨軟組織学会）に出席してまいりました。

　土曜日には学会認定資格者限定のセミナーが開催された為、午後を休診とさせて頂き皆様にはご迷惑をおかけ致しました。

　翌日曜日には学術総会が開催され、とても充実した二日間となりました。

　研究発表も興味深い内容ばかりで、年々発表内容もレベルアップしている事を感じます。特に最近ではカラードプラーを用いた研究発表が多く見受けられるよう感じます。

　出席する度、講師陣の先生方の知識の豊富さには毎回驚かされます。