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執筆者　　山本幸治

 

 

坐骨神経痛で悩まれている方は非常に多いですね。

 

 

 

坐骨神経痛を呈する代表が腰椎椎間板ヘルニアです。

 

腰椎椎間板から脱出した髄核が神経を圧迫することによって坐骨神経痛が出現します。
腰椎椎間板ヘルニアについては前記事をご覧ください。

 

腰椎椎間板ヘルニア以外にも坐骨神経痛を呈するものは多くあります。
その代表が梨状筋症候群です。

【梨状筋症候群とは】

 

 

坐骨神経はこのように梨状筋の下から出てきて下肢へ走行しています。

 

 

 

 

ここで圧迫されて坐骨神経痛を呈するものを梨状筋症候群と呼んでいます。

 

教科書的には坐骨神経はこのように梨状筋の下から出てくるとなっていますが、実はそうでないものもたくさんあります。

 

坐骨神経と梨状筋との解剖学的バリエーション（Beaton, 1937より引用）1)

 

 

20年前にもなりますが、ボクが行ったアメリカの大学での3ヵ月間の解剖実習でもご検体6体中、2体に破格（坐骨神経が梨状筋の下からではなく、梨状筋実質を貫通しているもの）見られました。

 

 

今まではこの臀部で坐骨神経が絞扼され神経痛を呈するものは梨状筋が原因とされてきました。

 

しかし近年では、深臀部症候群(Deep Gluteal Syndrome)という報告が散見されるようになってきました。

 

 

【深臀部症候群(Deep Gluteal Syndrome)】

深臀部症候群（以下DGS）とは、「坐骨神経の非椎間板性及び骨盤外性絞扼を原因とする臀部から鼡径部への疼痛を呈する症候群」2）と定義されています。

 

 

つまり、坐骨神経痛を呈するものには、梨状筋症候群以外にも病態が存在するということが解ってきたのです。

 

 

臀部の解剖学的な異常が神経のスぺースを狭小化させ、坐骨神経のみならず、上殿神経、下殿神経、後大腿皮神経、陰部神経などを絞扼し臀部から下肢痛、鼡径部痛に至るまで症状が発せられます。

 

 

この臀部スペース内での坐骨神経の絞扼には以下のものが考えられています。

 

1.梨状筋
2.血管を含む線維性バンド
3.臀筋群、ハムストリングの瘢痕化
4.双子筋-内閉鎖筋複合体
5.血管の異常性
6.スペース占拠性病変
7.外傷や複数回の手術

 

通常、坐骨神経は股関節の動きに伴って、旺盛に滑走・移動していますが、このDGSによって絞扼されると、癒着を起こすと同時に神経も虚血状態となり、組織が酸欠状態となることにより強い神経痛を呈するのです。

 

 

【治療】

当院ではDGSによる坐骨神経痛を、どこで神経が障害されているか、超音波エコーにより特定するとともに、エコー下でハイボルテージ施療や手技によるリリースを行っております。

 

 

 

それにより今までなかなか改善されなかった臀部や足の痺れが解消されることを経験しております。

 

なかなか改善されない臀部から下肢への痛みや痺れでお悩みの方、お気軽にご相談ください。

 

1）Beason LE, Anson B.J. The relation of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Record. 1937;70:1-5.

 

2)  McCrory P, Bell S. Nerve entrapment syndromes as a cause of pain in the hip, groin and buttock. Sports Med 1999; 27: 261–74.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

当院ではパーソナルトレーニングを行っております。

 

 

最初に改善したい部分や動きをヒアリングし、体の動きや筋力、可動域の評価やデータを取ります。

そのデータを基に、一緒に相談しながら身体機能の向上を目指すトレーニングやストレッチなどを行います。

 

 

 

 

 

スポーツ選手からの要望も多いため、競技特性に合わせたメニュー作成と個々の身体に合わせてパフォーマンスを向上させるトレーニングも行っています。

 

 

今回はテニス選手のパーソナルトレーニングを行いました。

パフォーマンスを上げたい、筋力を上げたいとの要望だったため、In-Bodyで体組成の測定、可動域測定、FMSテストによる体の評価を行った後、トレーニングを行いました。

 

 

 

 

テニスのステップ動作で必要な筋力やバランス能力、下肢からエネルギーを発揮するための殿筋群のトレーニング、効率よくインパクト時にパワーを伝えるための体の使い方などをお伝えさせていただきました。

 

 

 

 

徐々にメニューの難易度や負荷を上げ、パフォーマンスアップを目指します。

 

 

体を変えたい、、運動する機会がない、運動したいが何をしていいのかわからないなどお悩みの方は一度ご相談ください。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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腰椎椎間板ヘルニア

 

 

【椎間板ヘルニアとは？】

　椎間板ヘルニアとは、椎骨の間でクッションのような役割をする椎間板が変性して突出し、近くにある神経を圧迫することでさまざまな症状を引き起こす病気です。

 

 

　ヘルニアとは“本来あるべき腔から逸脱した状態”という意味を指します。

 

 

　椎骨は背骨の骨のことで、首に7個、胸部に12個、腰部に5個存在します。

 

 

　姿勢を維持する支柱としての役割や、脊椎の中心部にある脊髄・馬尾を守る役割を持ちますが、椎骨の間の椎間板へ反復した圧縮負荷、重いものを持ち上げるなどの過度な荷重、遺伝的因子などにより椎間板に変性が起こりヘルニアを発症します。

 

 

 

 

 

　腰椎椎間板ヘルニアは下位頸椎や胸椎にも起こりますが、下位腰椎（L4/5，L5/S1）が最多です。

 

 

 

 

 

【症状】

・腰痛

・下肢の痛み

・下肢の痺れ、知覚障害

・下肢の筋力低下

・膀胱直腸障害　など

 

 

 

【腰椎椎間板ヘルニアの診断基準】

1.腰下肢痛を有する(主に片側、ないしは片側優位)
2.安静時にも症状を有する
3.SLRテストは70°以下陽性(ただし高齢者では絶対条件ではない)
4.MRIなど画像所見で椎間板の突出がみられ、脊柱管狭窄を合併していない
5.症状と画像所見が一致する

（引用：腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン）

 

 

 

【腰椎椎間板ヘルニアの病態と発生メカニズム】

　過度な負荷がかかったなど突然痛みが出現するような急性期では、椎間板の繊維輪に損傷が起こり、髄核が後方に移動することで脊髄神経を圧迫し、これが機械的ストレスとなることで痛みに繋がります。

 

 

 

 

　発症の男女比は２～３：１と男性に多く、後発年齢は20~40歳代と若い世代に起こりやすいと言われています。

 

 

　仕事や運動など大きな負荷がかかる動作を行うことが多い世代によく見られ、このような急性の痛みの場合は神経への圧迫ストレスを取り除き、炎症を抑えることで痛みが減少します。

 

 

　次に最初は違和感から始まり、徐々に痛みが増して日常生活に支障をきたすような急性以外の腰椎椎間板ヘルニアはこのような経過をたどって発症します。

 

 

 

ステージ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ
組織変化		微細損傷	炎症	骨増殖・吸収/軟骨変性	変形
X線変化				骨棘形成・疲労骨折/関節裂隙狭小	変形性関節変化
MRI所見			MRI-STIR 画像高信号変化	軟骨変性	神経圧迫所見
症状	違和感	運動痛	運動後の疼痛	ADL障害	可動域制限・神経障害
X線所見に基づく分類	機能的障害	機能的障害	機能的障害	器質的障害	器質的障害

 

 

 

　腰椎椎間板ヘルニアの発生機序として、上記のステージⅠ～Ⅲの過程を経て腰椎椎間板ヘルニアを発症します。

 

 

　以前から違和感や運動時痛など何かしらのサインがあったものの見過ごし続けた結果、最終的に腰椎椎間板ヘルニアが起こったということが考えられます。

 

 

 

【慢性化した腰椎椎間板ヘルニア】

　急性期のヘルニアの痛みは神経由来のものですが、慢性化したものは本来のヘルニアとは区別して治療アプローチすべきだと考えています。

 

 

　急性期の痛みは神経圧迫の機械的ストレスにより炎症が起きて痛みを出しますが、昨今の研究により神経は生理学的に椎間板の圧迫力では痛みは起こらないと考えられるようになってきました。

 

 

　「腰痛のない健康な人」と「ヘルニアと診断された人」を対象とした研究によると、健康な人の85％に椎間板の変性があり、さらに76％に椎間板ヘルニアが発見されたという研究結果が示されています*。

　

 

　つまり、椎間板の変性やヘルニアがあれば必ず痛みが生じる訳ではないということになります。

 

 

　画像上ではヘルニアの所見があるにもかかわらず、痛みを感知していない人も多く、本当にヘルニアによる神経圧迫で痛みが起こっているなら、手術で圧迫を取り除けば100%痛みが良くなるはずですが、術後も痛みが残存する方が多いのはヘルニアによる神経圧迫が原因でなかったということになります。

 

（＊参考文献）

el Barzouhi A et al.Magnetic Resonance Imaging in Follow-up Assessment of Sciatica.N Engl J Med 2013; 368:999-1007.

 

 

 

【では何が痛みの原因なのか？】

　腰椎椎間板ヘルニアによる痛みで最も典型的なのは神経根炎です。 しかしそれ以外にも脊柱管狭窄、腰椎椎間板変性症、関節炎などを起こす事が有ります。

 

 

〈脊柱管狭窄症〉

　腰部脊柱管狭窄症は脊柱管の背面にある黄色靱帯などが肥厚して脊柱管を狭くした結果、腰部や下肢の神経の血流が悪くなって起こります。症状としては歩いている際に腰を反るような姿勢になることで脊柱管が狭くなり、腰部や下肢にしびれや痛みなどの症状が出現します。また前屈や座って休憩することで軽減するのが特徴です。

 

 

〈椎間関節炎〉

　椎間関節炎は、椎間板の関節を抜ける神経が炎症をおこし、痛みが発生します。仙腸関節炎は、骨盤の仙腸関節に炎症がおき、痛みが発生します。関節炎の治療は、状況に応じていつくかの方法があります。

 

 

〈腰椎椎間板変性症〉

　腰椎椎間板変性症は、椎間板の線維輪が変性することで発生します。椎間板が損傷などにより本来の椎間板の形が保てなくなることで変形が始まり、椎間板の機能が低下することで腰痛などの症状を引き起こします。

 

 

　椎間板に入った亀裂から椎間板内の髄核が漏れ出すことで、神経に炎症が起こり足の痛みや痺れなどの症状が出ます。また、椎間板の劣化により椎間板の高さが減少し、骨と骨との距離が近づくので、衝突しやすくなります。衝突を繰り返すと骨棘と呼ばれる骨のトゲのようなものができたり、椎体そのものの変形が生じたりすることで変形性腰椎症になります。

 

 

　この変形により骨の表面や周囲の組織などに炎症が生じて、神経由来の症状の他に腰やお尻回りなどにも痛みが発生します。

 

 

【腰椎椎間板ヘルニアになる本当の原因】

　まず最初に考えなくてはいけないことは、そもそも何故ヘルニアが起きる程の負担が腰椎にかかったのかということです。

慢性的に腰椎へ何らかの負担がかかっていたことにより発症したため、どのような動作や負荷で起こったのか原因を探らなければ再び繰り返す可能性があります。

 

 

　何故腰椎へ負担がかかってしまったかを考える際、腰椎の上下にある〈胸椎〉と〈股関節〉を評価することも大切です。両者はどちらも回旋可動域が大きく、対して腰椎は回旋には乏しい関節の構造をしています。

 

　つまり〈胸椎〉と〈股関節〉の回旋可動域が低下すると腰椎でその動きを代償することでストレスがかかり、椎間板に変性が起こってくる可能性があるということが考えられ、痛みのある関節（腰部）以外に原因がないか探ることが重要となります。

 

 

　またヘルニアで訴えの多い臀部〜大腿外側の痛みや坐骨神経痛に代表される下肢の神経症状は特に股関節周囲の筋群の緊張や筋疲労による痛みの出現場所とも一致するため、実は股関節周囲筋群の筋スパズムやトリガーポイントが原因だったということも多くあります。

 

 

　痛みの原因と理由を正しく理解して、何度も繰り返さない体を作ることが重要です。

 

 

 

【痛みを繰り返さない体を目指す】

　腰椎の椎体一つ一つに椎間関節が存在し、それぞれがわずかに動くことで負担を一箇所に集中させることなく分散させています。

 

 

　腹直筋や脊柱起立筋といった大きなアウターマッスルでは椎間関節の細かい制御は不可能で、アウターマッスルメインの運動では、必ずどこか局所的に負担が強くかかってしまいます。
それが好発部位でもある、L4/5、L5/S1となります。

 

 

　腰痛＝腹筋、背筋トレーニングというイメージがある方もいると思いますが闇雲に腹筋や背筋などのアウターマッスルを鍛えることが良いとは限らず、腹横筋や多裂筋、回旋筋、半棘筋などといったインナーマッスルによる細かい制御（モーターコントロール）を行うことで、アウターマッスルも効果的に機能することができます。また腰椎と股関節を繋ぐ唯一の筋である大腰筋の働きも重要です。

 

 

　正しい体の使い方を再獲得し、腰の周囲の筋肉を鍛えることにより症状の軽快と再発しない体を作ることにより完治を目指しましょう（モーターコントロールアプローチ）。

 

 

 

・腰椎椎間関節が一つ一つ動くこと

・胸椎や股関節に制限がないこと

・多裂筋や腹横筋、大腰筋といったインナーマッスルが機能していること

 

 

　これらの条件を揃えることにより腰のへ負担を軽減でき、痛みの出にくい体へと変えていくのが最善の治療と考えています。

 

 

【有効な運動療法（モーターコントロールアプローチ）】

 

多裂筋トレーニング

 

〈クロスエクステンション〉

・四つ這い位になります。

・対角の手と足を上げ、姿勢を保持します。

・腰を反らさないよう気を付けながらゆっくりと元の姿勢に戻ります。

 

　3秒かけてゆっくり手足を伸ばし、３秒かけて四つ這い位に戻ります。

 

 

 

 

 

腹横筋トレーニング

〈ドローイン〉

 

・仰向けに寝て膝を立てます。

・息をゆっくり吐きお腹をへこませていきます。

・息を吐きこれ以上お腹がへこまないというところまで吐ききったら、その状態をキープしながら浅い呼吸を繰り返します。

 

 

　10～30秒キープしましょう。

 

 

 

 

大腰筋トレーニング

〈バイシクルクランチ〉

 

・足を伸ばした状態で仰向けになり、両手を頭の後ろで組みます。

・両足を浮かせたまま片膝を90°程曲げ、上半身を起こしながら対側の肘と膝が触れるよう同時に引き寄せて体を捻ります。

　

 

　左右交互に20回×3セット程度行います。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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動画up遅くなり申し訳ありません。

遠方よりありがとうございました。

 

 

 

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高校生。

 

 

肩が痛くて投げられない。

 

 

色々な病院、治療院で診てもらった。イップス専門院にも行った。
でも満足に投げられない。

 

 

昔は普通に投げれていたのに、段々と投げ方さえも分からなくなってきた。

 

 

数回の施術＆フォーム指導でここまで強く投げることが出来るようになってきた。

 

 

これからの高校野球人生に希望が持てるようになってきた（本人談）。

 

 

 

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小学6年生、力強いですね。

 

後方からと前方からと視点が違いますが、指導前と指導後です。

 

これからが楽しみです。

 

 

 

 

 

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安心のご来院へ！

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への徹底した取組み

 

スタッフ（パートさんを除く）は2回のワクチン接種済

 

①高機能換気設備を導入し、24時間自動換気実施しています。

 

 

 

②紫外線殺菌消毒ディスペンサーにより衛生的なスリッパをご使用いただいております。

 

 

 

③飛沫感染対策、フルオート便座により触れることなく便座の開閉可能

 

 

④スタッフ及び来院者様、検温実施

 

 

⑤スタッフ及び来院者様、マスク着用の徹底とお願い

 

 

⑥院内消毒の徹底

 

 

⑦毎回ベッド消毒

 

 

⑧タオルは患者様毎に完全交換

 

 

⑨ベット数を必要最小限とし、密にならない院内空間の創出

 

 

⑩常時、空気清浄機稼働

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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