2012年07月頭出しタイトルのみ全文

　やりました！
県立岐阜商業硬式野球部が甲子園出場を決めました。

　決勝戦に相応しい、好試合でした。
関商工の亀山君の好投で、戦前の予想に反しどちらが勝ってもおかしくない試合展開でしたが、まさに最後は野球の神様が県岐商に微笑んでくれたといったところでしょうか。感動的な試合でした。思わずウルウルきてしまいました。

　今回出場した半数の子が当院を利用してくれています。また、毎年部員全員の子と関わり合いを持たせてもらっている中で、とても嬉しく思います。

　甲子園はほんの限られた人だけが行ける場所で、高校野球児である以上、皆が目指す憧れの場所です。プレッシャーなど感じずに、是非自分のために楽しんで来てもらいたいと思います。

　今年こそは、甲子園に応援に行きたいと思います。
日曜日の試合を引いてくれることを願っています（笑）。

（写真は帝京可児戦）

第11回　岐阜整形外科セミナーに出席してきました。

　子供、学生の来院も多くあり、我々の仕事に直結する、特別講演Ⅰ題目の骨端線損傷に、特に興味深く拝聴させていただきました。

　骨端線とは骨が大人の骨に成長してくるまでの、子供の骨に存在する骨の成長部であり、まだ軟骨組織であるため骨実質部よりも力学的強度が弱く、子供の場合、この骨端線部で骨折を起こすことが多くあります。

　骨端線部の損傷（骨折）は、目立った外傷なく腫れたり痛みを伴うだけの場合もあり、気づかずに放置すると、骨端線の早期閉鎖となり骨の成長が阻害され、左右の腕の長さや脚の長さが違ってきたり、身長の伸びが損なわれる場合もあり注意が必要です。

Salter-Harris分類（片山仁、骨・関節の画像診断、秀潤社）
　特別講演Ⅰ
「骨端線損傷の診断と治療」　金　郁喆先生

　・骨端軟骨の強度は、マッチ棒を折る程度の力である。
・引っ張り、ねじり力に弱い（圧縮力には強い）。
・成長に合わせてヤング率は上昇してくる。
・骨端軟骨は、3次元的な起伏があることにより力学的強度を保っている。
・起伏がある場合、Salter-Harris（以後SH）Ⅱ、Ⅲ型が多く、Ⅰ型にはなりにくい。
・骨折に対する骨端線損傷の割合は18％位。
・70％は上肢（指骨、肘等）に起こる。
・70％が保存療法対象。
・診断は受傷機転の問診を含め視診、触診が大切。
・画像診断はX線、3D-CT、超音波（エコー）が有用。
・徒手整復はSHⅠ・Ⅱ型－可及的整復－良好。Ⅲ・Ⅳ型－解剖学的整復－やや不良。Ⅴ型－不可－不良。
・上腕骨近位骨端線損傷（リトルリーガーズショルダー）－5歳以下では100％SHⅠ型。11歳以上では、75％がSHⅡ型、25％がSHⅠ型。
・外顆骨折－斜位像および20°屈曲位撮影法が必要。転位＞2mm　ope、＜2mm　ギプス固定。
・上腕骨遠位骨端線損傷－クロスピンニング固定。
・内顆骨折－ワトソン・ジョーンズ　GⅠ・Ⅱ保存、ⅢⅣope。
・橈骨遠位骨端線－尺骨の合併多し、1/8。
・大腿骨遠位骨端線損傷－神経・血管損傷に注意。
・脛骨近位骨端線損傷－SHⅠ型50％、SH2型30％、SH3型20％。
・脛骨粗面骨折－ワトソン・ジョーンズⅠ10～15歳、Ⅱ・Ⅲ型15～18歳
・脛骨遠位骨端線損傷－多い。足関節外旋・底屈強制により8～15歳に多い。＞10歳、SHⅡ型、12～15歳、Tillaux骨折・Triplane骨折。＞2mmでインターポジション（骨膜の陥入）の恐れあり－整復操作後転位。早期の骨端線閉鎖を起こす危険（Triplane骨折17％早期閉鎖）。
・腓骨遠位端－捻挫との鑑別。
・4Wは免荷、2～3ヶ月はスポーツ中止。
等々

　特別講演Ⅱ
「関節リウマチにおける最新の診断・治療方針について」　藤井隆夫先生

　2010年　ACR/EULAR　新分類基準（http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/special/ra2009/acr2009/200910/512871.html）、スコアの合計が6点以上でRA診断

　・治療薬が良くなってきたため、治療ストラテジーが変化してきている。
・HLAの型を持っていると喫煙により5倍以上の発症。
・1987年の関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：以下RA）分類基準は、典型的なRAを規定する基準としては良いが、早期の人は診断できなかった。
・2010年 ACR/EULAR　新分類基準は早期に診断するための基準といえる。それによりMTX（methotrexate　メトトレキサート）開始が早くなる。一方で、RF因子陽性・ESR亢進している場合など、他の疾患が混入する危険もある。
・治療薬としてはMTXが先ずはfirst choice（禁忌でなければ）、寛解なければ生物製剤。