2012年08月頭出しタイトルのみ全文

　日本超音波骨軟組織学会に参加してきました。

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　プログラム

９：１０〜受付開始
　９：５０〜開会挨拶 　　富田 孝次　株式会社エス・エス・ビー

　【基調講演】
司会：奥村 卓巳（愛知県）

　９：５０～「膝関節スポーツ外傷の診断と治療
– 半月板損傷､前十字靭帯損傷を中心に – 」

　名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科　  助教  野崎 正浩 先生

　【シンポジウム〜膝のスポーツ外傷〜】
座長：山田 直樹 先生（愛知県）

　１１：００～「膝関節障害：徒手検査・測定の重要性」

　奥村 卓巳 先生
　　　　　 「膝蓋腱炎―血流シグナルは所見なのか」 　　渡辺 正哉 先生

　　　　　 「膝関節外傷のポイント紹介 」 　　金田   晋 先生
パネリスト： 野崎 正浩 先生（名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科)
渡辺 正哉 先生（名古屋市立大学医学部TA）
奥村 卓巳 先生（おくむらスポーツ接骨院 代表､米田柔整専門学校講師）
金田 　晋 先生（仁介接骨院 院長）

　【症例検討〜膝スポーツ外傷〜】
座長：金田   晋 先生（愛知県）
１２：３０～「膝蓋腱損傷 」

　渡辺 正哉 先生 　　　　　 「半月板損傷：超音波観察の有用性 」 　　奥村 卓巳 先生

　　　　　　 「膝関節周辺の挫傷について」 　　山田 直樹 先生

　パネリスト： 野崎 正浩 先生（名古屋市立大学大学院医学研究科　整形外科)
渡辺 正哉 先生（名古屋市立大学医学部TA）
奥村 卓巳 先生（おくむらスポーツ接骨院 代表､米田柔整専門学校講師）
金田 　晋 先生（仁介接骨院 院長）

１３：１５～休憩、昼食
　【教育セミナー】

　１４：００～−初級編「膝の観察法」− 　　講師：奥村 卓巳 先生（愛知県）
インストラクター：渡辺 正哉 先生、金田   晋 先生、山田 直樹 先生

　※会員外の方はインストラクターによる指導は受ける事ができませんが、
見学をする事は可能です。また、最新の超音波診断装置を並べた体験コーナーを設けますので、
自由に触る事が出来ます。

　１６：００～アンケートの記入

　本日の感想や今後に希望される事などを記入して頂きます。

　１６：０５～閉会の辞

　富田 孝次　株式会社エス・エス・ビー

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名市大病院、整形外科医の野崎正浩先生には、膝の半月板損傷と前十字靭帯（ACL）損傷を中心に講演をいただきました。

　半月板損傷
・半月板は2割位の所までしか血管がなく、healing potentialがない。
・1万人に6～7人の割合で発生。
・1/3はACL損傷を合併。
・受傷時は外側半月板損傷が多い。
・慢性ACL損傷（緩み）ある場合、内側半月板損傷起こしやすい。
・前節の損傷－伸展位で疼痛。後節の損傷－屈曲痛および屈曲困難。治療方針上、これら症状と一致するかどうかが大切である。

　○整形外科的テスト
・ワトソンジョーンズ
・マクマレー
・Aplay

　○手術
基本的には鏡視下で行われる。
・切除術－90％
・縫合術－10％
・再建術－日本では行われていない。

　・縫合：Inside-out法（一番オーソドックスな方法）、Outside-in法、All-inside法（便利だが、コストが高い）。

　○予後
・全切（内側－圧が2倍、外側－3～4倍になりOAを助長する）
・手術前の活動レベルが得れるのは－修復：96.2％、切除：50％（初期～中期には変化ないが、長期では修復術のほうが有意によい。

　ACL（前十字靭帯）損傷
・Knee in toe outにより発生するといわれている（しかし、受傷後にそのようになるという報告もある）。
・ほとんど100％近く関節血腫みられる。
・ノンコンタクトの場合は、女性に多い。
・joint luxityのある人多い。

　○ACL損傷の診断
・身体所見
・画像所見（x－p、MRI）だが、画像所見よりも身体所見が大切。

　○整形外科的テスト
・前方引き出し
・ラックマン
・Pivot sift（Nテスト）－外反をかけて、MCLを緊張させることが必要。

　＊segon骨折－外側関節包剥離骨折（ほぼ100％ACL損傷を合併している。

　○治療
・RICE
・ACL装具
・リハビリ

　○ACL再建
・若くて元気な人
・一重束：移植術、BTB。
・二重束：半腱様筋、薄筋。
・普通に歩けるようになるのは3ヶ月、競技復帰は8～10ヶ月（安全なラインは1年前後）

　○予後
・ACL損傷後　未治療：60～100％－OAの発生。

　午後からは、膝傷害に特化した形での症例検討が行われ、大変勉強になりました。

昨日は，吉村接骨院での勉強会でした．いつもながらに大変勉強になりました．

（ディスカッション中です）
　変形性膝関節症には3つのガイドラインがあるようです．
OARSI，NICE，AAOS．

　その中の，OARSIガイドラインについてです．

　いろいろな治療法を膨大な数のエビデンスを基に，推奨度をあげています．
ガイドラインの構成としては，非薬物療法，薬物療法，外科的療法に分けて，非薬物療法と薬物療法の併用が強調されています．

　「非薬物療法」としては，

　・生活様式を改善する
・運動療法
・体重管理
・杖などの補助具
・リハビリテーション
・インソール
・ブレース類
・電話指導
・温熱療法
・はり，灸
・TENS

　などが，検討されており，下に行くほど推奨度が低くなっています．我々施術家にとって耳の痛いことに，温熱療法以下は，推奨度65％以下で全く奨められないということだそうです．
いずれにしましても，受け身でない，能動的な行動が有効であると，推奨されています．
当院でも今後，運動療法を中心に考えていくべきだと考えています．

　「薬物療法」としては

　・NSAIDs
・アセトアミノフェン
・外用NSAIDｓ
・ヒアルロン酸関節内注射
・グルコサミン，コンドロイチン

　で，やはり下にいくほど推奨度は低い．
よく患者さんに聞かれるグルコサミン，コンドロイチンは，残念ながら推奨度65％以下で否定的です．
意外だったのが，アセトアミノフェン（小児のかぜ薬などによく入っているやつですね）が高く，ヒアルロン酸関節内注射の推奨度が，低かったことです．日本の中での解釈と少々違う点があるようです．

　「外科的療法」としては

　・人工関節全置換術
・骨切り術
・関節腔内洗浄

　で，人工関節全置換と骨切り術は推奨度100％です．

　日本人は，「手術したくないから，旅行に行くのをあきらめる」
外国の人は，「旅行に行きたいから，手術する」が印象的でした．

　今日は、19日（日曜日）。

　当初の予定では甲子園に行く予定でした。

　そう、県岐商が勝ち進み、今日、試合があるという希望的観測でした。

　しかし、、残念な結果になってしまったので（涙）、少年野球→自身の草野球→少年野球と、また野球三昧の1日でした。

（写真はイメージ）
　しかし桐光学園の松井君は凄いですね。

　あの躍動感あふれる投球フォームはとても魅力的です。